関節リウマチ（RA）においてメソトレキセート（MTX）効果不十分の場合、TNF阻害薬がよいのか非TNF阻害薬製剤がよいのか

関節リウマチ（RA）において、MTXを含むcsDMARDs使用ではコントロールが付かず、生物製剤を導入することを決めた場合、どの生物製剤がよいのか、という問題があります。

現時点におけるエビデンスを共有しておきます。

・MTX+ABT（n=156）　vs　MTX+IFX(n=165)

1年後のDAS28-ESR：RR=1.53、95％CI 0.91～2.60：有意差なし

1年後のACR50達成率：RR＝1.09、95％CI 0.89～1.19：有意差なし

有害事象に有意差なし

・MTX＋ABT　vs　MTX+ADA

1年後のDAS28-ESR：RR=1.09、95％CI 0.88～1.33：有意差なし

1年後のHAQ-DIは：MD＝-0.01、95％CI -0.02～-0.00、p=0.0003：ABTがわずかに良かった。

1年後のmTSSはMD＝0.20、95％CI -0.45～0.85、p=0.54：有意差なし

有害事象に有意差なし

・MTX+TCZ　vs  MTX+TNF阻害薬

・MTX+TCZ　vs　MTX＋ABT

上記のようなRCTは組まれていない。

よって現時点では、MTXに併用する場合、ADAもABTもTCZも明らかに優れた製剤はない、と判断できます。

その場合、使用の歴史が長いことから安全性が考慮され、TNF製剤が用いられることが多いですが、安全性が高いという根拠も十分ではありません。

このようなことを考えながら処方しています。

一方、MTXを用いずbDMARDs単独で用いる場合はIL6阻害薬のTNF阻害薬に対する優位性が確認されているので話が別になります。

この話は次回します。