寒冷凝集素症（上気道感染症由来）

3歳女児。1週間前に上気道感染症を発症した後、1日間にわたり暗褐色尿と黄疸が出現し受診。

身体診察では、眼瞼結膜は蒼白、眼球結膜は黄染を認めた。咽頭は発赤し浸出液を伴っていた。

肝脾腫認めず。発疹認めず。チアノーゼ認めず。

採血所見では貧血と溶血を認めた。

末梢血の塗抹標本。網状赤血球（矢印）と球状赤血球（矢印）を含むさまざまなサイズの形状の赤血球および赤血球の凝集（*）が存在した。

多くの好中球は凝集した赤血球で覆われ、ロゼットを形成していた（B）

マクロファージ（C）および好中球（D）の赤血球の貪食像も見られた。

上記所見は自己免疫性溶血性貧血では稀な所見であった。

特殊採血では、直接Coombs試験は陽性、寒冷凝集素力価は1：1024だった。

マイコプラズマ、EBVを含めた一般的な呼吸器ウイルスパネル検査は陰性だった。

以上より、「上気道感染症に伴う寒冷凝集素症」と診断された。

輸血による支持療法が施行された。

3週間後には改善を認め、退院となった。

N Engl J Med 2023; 389:642

DOI: 10.1056/NEJMicm2216628