HCV-RNA陽性の関節リウマチ（RA）患者には通常治療が可能です

HCV-RNA陽性の関節リウマチ（RA）患者さんの診療では、肝炎の進行とRAの治療薬による肝機能への影響を考慮し、肝臓専門医との連携が不可欠です。 関節リウマチ専門医としてはどのようなエビデンスのもとで「通常通り治療してよい」と判断しているのでしょうか？エビデンスを共有しておきます。

RCT

・HCV-RNA陽性RA患者29人を対象にMTX、ETN、MTX+ETNの3群に分け、血清ALT値、ウイルス量の変化について検討。

→3群共に54週までALT値やウイルス量の増加を認めなかった。

観察研究

・HCV-RNA陽性RA患者20人を対象にTNF阻害薬治療前後における血清ALT値、ウイルス量の変化を観察。

→ALT値、ウイルス量の有意な変化を認めなかった。

コホート研究

・HCV-RNA陽性RA患者748人を対象にbDMARD投与、csDMARD投与によりALT＞100、ウイルス量＞1　log/mlとなる割合を検討。

→37治療例（3.4％）がALT上昇あり。全例次回採血でALT＜100以下に低下し一過性であった。

その頻度はbDMARD群4.8％、csDMARDで2.3％だった。

→ウイルス量は748人全例で増加を認めなかった。

・RA患者450人を対象に肝硬変の発生率を検討。MTX使用者195人では11.2/1000人年、MTX非使用者255人では35.8/1000人年であった。

→C型肝炎を有するRA患者に対してcsDMARDでもbDMARDでも肝機能悪化やウイルス量増加に影響を与えなかった。

上記より、肝臓専門医と提携しながら、リウマチの活動性が落ち着くことを優先に考え治療します。当院では肝臓専門医が勤務しており、連携して管理可能です。