ST合剤によるDRESS症候群の一例

30歳男性。2週間前から発疹と発熱を認め精査加療のために入院加療となった。

入院4週間前に毛嚢炎の治療のためST合剤を内服した薬剤歴がある。

来院時BT39.1℃。

身体所見では胴体、腕、脚に発疹を認め（A）、

顎下リンパ節腫脹、眼窩周囲の皮膚が保たれた顔面紅斑（Ｂ）を認めた。

また入院後4日目には顔面浮腫が悪化した（Ｃ）。

入院中のピーク検査値は

Eos 3028(参照範囲40～350)、AST 989（参照値＜36）、ALT 162（参照値＜34）、Cre：正常、尿検査：正常。

またANA陰性、ウイルス性肝炎陰性、マイコプラズマ陰性だった。

皮膚生検により好酸球性およびリンパ球浸潤を伴う「接合部（境界部）皮膚炎」と診断された。

European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reaction (RegiSCAR)スコアは7点でST合剤による「DRESS症候群（Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms）；別名：薬剤過敏症症候群（DIHS：Drug-induced pypersensitivity sudrome）」と診断された。

DRESS症候群・DIHSは皮疹に加え、臓器障害、好酸球増加、リンパ節腫脹を伴う薬剤過敏性反応のことである。原因として「特定の薬剤の暴露」が挙げられ、最も多いのはカルバマゼピン（27％）、アロプリノール（11％）、ST合剤、サルファ剤、VCM、フェニトインなど多数の薬剤が報告されている。

原因薬剤の中止と支持療法で軽快する場合も多いが、RegiSCARスコア5点を超える場合は全身性のGC療法が必要になることが多い。

本患者は今後ST合剤は避けるよう指導された。

1か月後のフォロー外来では症状は軽減していた。

N Engl J Med 2022; 387:167

DOI: 10.1056/NEJMicm2116076