心電図の読み方11　脚ブロックの解説（左脚ブロック＋胸痛は心電図から判断してはいけない）

70歳男性。胸痛にて来院。

所見：Wide QRSであることがわかる。

→脚ブロックを考える。

■右脚ブロック：V1～V2に上に凸のwide QRS＋ST低下

■左脚ブロック：V5～V6に上に凸の wideQRS＋ST低下

今回の心電図は左脚ブロック。

「左脚ブロックでは心筋梗塞の心電図判断は困難」であることを忘れない。

（V1～3などQRSが下向きの時にはSTが上昇してしまうだから）

なので、他のものさし（前のECGやUCGや採血データ）も総合して判断する事が必要になる。

※ちなみに

左脚ブロックでも、QRSが下向きにも関わらず、STも低下している→これはおかしいこと＝STEMIの可能性高い（循環器即座にCallしても合理性がある。）

左脚ブロックでも、QRSが上向きにも関わらず、STも上昇している→これもおかしいこと＝STEMIの可能性が高い（循環器即座にCallしても合理性がある。）

左脚ブロックがあってQRSが下向きでもSTが5mmを越してST上昇ある→これもおかしい＝STEMIの可能性高い（循環器即座にCallしても合理性がある。）

上記はSgarbossa’s Criteriaと言われ、循環器領域では有名。

本症例ならECG上からは左脚ブロックの影響の範囲内と考えてよいが、虚血否定は必ずUCGや採血で行う。