心電図の読み方22　2束ブロックと3束ブロックの解説

84歳女性。転倒後の股関節痛→大腿骨頭部骨折の診断。手術目的に入院。入院時ECGにて異常を認めコンサルト。

所見：

QRS幅がwideな右脚ブロックパターン。

p波とQRSは繋がっている。

→これでは失神起こさない。

右脚ブロックはある。

右脚ブロック＋失神を起こすパターンを考えておく

＝「右脚ブロック＋左脚前枝ブロック（2束ブロック）」もしくは「右脚ブロック＋左脚前枝ブロック＋左脚後枝ブロック（3束）」の2種類。

（通常右脚ブロックの次にブロックされるのは左脚前枝。さらにブロックされた場合は左脚後枝もブロックされる。）

2束ブロック（右脚ブロック＋左脚前枝ブロック）パターン：右脚ブロックパターン＋aVFのQRSが下に深い

3束ブロック（右脚ブロック+左脚ブロック）パターン：2束ブロック＋1度房室ブロックパターン。

→今回はaVFのQRSを確認すると、下に深いので、右脚ブロック＋左脚前枝ブロック＋失神のパターンの可能性は頭に入れておく。その場合は循環器でペースメーカ挿入適応。

そうこうしているうちに手術前に患者が失神したとのことで再度ECG施行。

所見：

ｐ波とQRSのつながりが確認できない。Wide QRS。Ⅲ度房室ブロック＆徐脈で失神が起きたと言える。

→手術前にペースメーカーを挿入。その後、手術。

例えば内科外来に「下肢痛」などで受診し、大腿骨頭骨折など診断し、整形コンサルトする際には「転倒の原因」に関しては一度「失神」の可能性を考慮し心電図を確認しておいた方が無難。