- 2025年10月21日
胆汁性胸水：肝転移による横隔膜欠損
77歳男性。転移性肺腺癌がある。 2週間にわたる呼吸困難を主訴に救急外来を受診。 身体所見としては右肺における呼吸音の減弱が著明だった。 胸部X-pでは右側に胸…
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- 2025年10月20日
結核性視交叉性くも膜炎：抗結核薬に対する逆説的反応（paradoxical response）です
29歳男性。1週間前から頭痛と目のかすみを訴え救急外来受診。 6週間前に胃腸結核の診断を受け、抗結核薬を開始していた。 来院時身体所見とすると、後部硬直を認め、…
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- 2025年10月20日
偽性血小板増加症：重度の火傷を負った患者では熱による赤血球膜の溶解により、自動カウンターによって血小板として誤って計測されることがあります
重症の火傷でICUに入出となった80歳女性。 住宅火災から救出され、体表面積の55％に2～3度熱傷を認めた。 採血ではPLT 93万（正常15～40万）、Hb …
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- 2025年10月20日
後尿道弁：臍から尿が出る症例
生後1か月の男児。閉塞性尿路疾患の管理のため三次救急へ搬送。 身体所見としては、腹部膨満、臍ヘルニア（ヘルニア先から尿が出ていた）、下腹部の発疹を認めた。 肺葉…
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- 2025年10月19日
心血管リスクを有する関節リウマチ患者さんに対するリウマチの治療薬の選び方
心血管リスクがある関節リウマチ患者さんにはどのような薬がよいのか、エビデンスがあります。医師としてはもともと関節リウマチがあるだけで心血管リスクが高まるので注意…
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- 2025年10月19日
関節リウマチの患者さんに間質性肺炎が合併している場合、MTX・LEF・Tac・TNF阻害薬の使用には注意が必要です。
関節リウマチ患者さんには間質性肺炎が高頻度に合併するため、最初にレントゲンを撮影し、間質性肺炎がないかを確認します。間質性肺炎がある場合、注意が必要な薬がありま…
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- 2025年10月19日
RA患者さんの骨びらん進行抑制目的に抗Rankl抗体（プラリア🄬）は優位性をもって効果があります
関節リウマチが進行すると骨変形が進み、手指が変形していきます。手指の変形の原因は骨びらんが進行することです。その骨びらんの進行を抑制できる薬剤がプラリアです。関…
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- 2025年10月19日
高疾患活動性を有する関節リウマチ患者では先行Bio製剤から後続Bio製剤に切り替えるだけで効果あります
生物製剤を使用してもなかなか関節リウマチが良くならない患者さんがいます。そのような場合、どのように対応すればよいのかのエビデンスです。違うクラスの製剤にスイッチ…
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- 2025年10月19日
関節リウマチ（RA）患者にインフルエンザワクチン接種と肺炎球菌ワクチンは可能ですが、生ワクチンは×です。
どのワクチンを打ってよいかは専門医に確認した方が無難です。 医師がどのように判断しているか、その根拠を共有しておきます。 ■インフルエンザワクチン（不活化ワクチ…
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- 2025年10月16日
気胸（放射線肺臓炎合併により難易度高め）の胸部レントゲン写真（X-p）
肺癌に対し放射線療法施行していると、放射線肺臓炎を合併することが多いです。このような場合分かりやすい気胸にならず、肺の下部しか気胸にならないパターンがあります。…
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