関節リウマチ(RA)の薬物治療のアルゴリズム

関節リウマチガイドラインを解説します。

□目標

臨床的寛解（T2Tの概念）のもと、速やかに臨床的寛解を目指し、その寛解を維持し、薬物の減量を検討する。

■そのために

まずRAと診断。

次にMTX考慮（年齢、腎機能、肺合併症など考慮）

（MTXの注射製剤も考慮）

効果不十分なら他のcsDMARDs追加を考慮。

効果不十分ならbDMARDやJAKiを考慮。

（※現時点においてはTNF阻害薬とJAK阻害薬は効果は同等だが、長期安全性と医療経済の観点からbDMARDsを優先することが推奨されている）

効果不十分なら他のbDMARDsやJAKiを考慮。

補助的治療として、PSLやNSAIDsや抗RANKL抗体製剤など。

PSLは早期に可能な限り短期間（数か月）で漸減中止する。再燃時も同様。