ムコール症（Mucormycosis）の診断と治療2026

ムコール症（Mucormycosis）は、ムコール目真菌によって引き起こされる、極めて進行が早く致死率の高い侵襲性真菌感染症です。血管侵入性、血栓形成、および組織梗塞を臨床的な特徴とし、早期の介入が生死を分けます。

主なリスク因子と病態

主なリスク因子には、血液癌や移植後の重度免疫不全、コントロール不良の糖尿病（特にケトアシドーシス）、重度外傷（火傷や爆発傷）、およびCOVID-19が含まれます。病態には鉄代謝が深く関わっており、代謝性アシドーシス下では鉄の利用可能性が高まり、菌の増殖と血管侵入が促進されます。

診断の要点

早期診断には高い臨床的疑いが必要です。眼窩周囲の蜂窩織炎、複視、 palatal（口蓋）の壊死、あるいは外傷部位の黒色壊死（痂皮）などの兆候に注意し、速やかにCTやMRIによる画像診断を行うべきです。確定診断には、検体の直接鏡検（幅広で隔壁の少ないリボン状の菌糸の確認）、培養、および病理組織学的解析が必須となります。

治療の5つの柱

成功には以下の多角的なアプローチが不可欠です：

1. 早期発見と病期分類: 迅速な診断。
2. 速やかな抗真菌薬治療: アムホテリシンB脂質製剤が第一選択であり、代替薬としてイサブコナゾールやポサコナゾールが用いられます。
3. 外科的切除: 壊死組織の徹底的なデブリードマン。
4. 免疫不全の回復: ステロイドの減量や好中球減少の改善。
5. 代謝異常の補正: 高血糖やアシドーシスの是正。

研究段階では、PCR法やメタゲノム解析などの新しい診断技術、および新たな抗真菌薬や免疫療法などの開発が進められています。