• 2025年9月25日

リウマチの治療の基本はメソトレキセート(MTX)です

2014年にランダム化比較試験(RCT)が施行され、関節リウマチ(RA)患者におけるMTXとプラセボが比較されました。MTX以外のリウマチ薬剤(csDMARDs)不応性RA患者さんにおいてMTX投与群が有意差をもって優れていました。

歴史を振り返ります。まず1999年StrandらによるRCTでは投与52週時点でACR50(関節リウマチの評価項目)が評価され、有効性が確認されたことがきっかけです。

(RR=3.03 95%CI 1.53-5.98;Arvh Intern Med 1999;159:2542-2550)。

 HAQ(身体障碍指標)やmTSS(関節破壊進行の指標)でも有効性が示されました。

■Firstで推奨される理由

  • 利益と害のバランス

利益の効果の確実性が高い。

重篤な副作用はプラセボと比較し有意差が出ていない

  • 患者の価値観・意向

患者アンケートが実施されており「MTXの効果を良い点の方が多い」と評価する割合が高かった(50%)

  • コスト

MTX2㎎は210円。最大量16㎎/週を1年間内服しても87400円。

  SASP1g        34625円/年 

  Tac           673327円/年

  TCZ162㎎/2週     844610円/年

  ADA 40mg/2週  1637376円/年

  ETN-BS            873393円/年

JAKi             1851631~1936407円/年

上記のような金額のため、MTXが相対的に推奨されるに至った歴史があります。

柏五味歯科内科クリニック

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