精巣結核：片側睾丸がだんだんと腫れてきます

42歳男性。2ヵ月前から左の睾丸が肥大し始めたため泌尿器科外来を受診した。

発熱や寝汗、体重減少、呼吸器症状、尿道分泌物の症状はいずれも認めなかった。

身体所見では、左睾丸が肥大し硬く、圧痛を感じていなかった。

MRIでは不均一な協調を伴う分葉状の左精巣塊を認めた。

精巣癌の血清腫瘍マーカーは陰性だった。

鑑別として精巣癌は完全否定できず、話し合いの末根治的鼠径部精巣摘出術が施行された。

切除された肉眼検査では壊死性結節が示された。

組織病理学的検査では陥落性壊死を伴う肉芽腫性炎症が認められ（C）、抗酸菌が示された（D）。

結核PCR陽性。

胸部CT正常。

「精巣結核」と診断され、9か月間の抗結核療法が施行された。その後再燃なく健康状態は良好に推移しフォロー終了となっている。

N Engl J Med 2023; 389:e13

DOI: 10.1056/NEJMicm2301695