川で感染したレプトスピラ症症例：発熱・下痢・結膜下出血・げっ歯類の尿による汚染の可能性のある水への暴露・黄染・腎不全など複合要因から疑います。

18歳男性。特記すべき既往なし。

2日前から発熱・嘔吐・下痢が出現し救急外来受診。

来院3週間前に川に落ちている。

来院時現症として、BT 38.4、HR 110

身体所見としては眼瞼結膜軽度黄染ならびに結膜下出血を認めた。また肝脾腫は伴わない軽度腹部圧痛があった。

採血所見では腎機能悪化と肝機能障害、Bil上昇を伴っていた。

発熱・下痢・結膜下出血・げっ歯類の尿による汚染の可能性のある水への暴露・黄染・腎不全から重篤なレプトスピラ症が疑われた。

ペニシリンの静脈内投与による経験的治療が開始された。

のちのち、レプトスピラ種に対するIgM抗体が到着し、320倍であることが明らかになった（基準値：陰性）。

PCR検査ではレプトスピラ種が陽性となり、その後、菌種はイクテロヘモルハジア（Icterohaemorrhagiae）であることが同定された。

　1週間の抗生剤加療により軽快し退院。3週間後のフォローでは結膜下出血・肝機能・腎機能はいずれも正常化していた。

※レプトスピラ症

　病原性レプトスピラを保有しているネズミ・イヌ・ウシ・ウマ・ブタなどの尿で汚染された下水や河川、泥などにより経皮的に、時には汚染された飲食物の摂取によりヒトに感染する。

　黄疸、出血、腎障害（尿蛋白を含む）などの症状がみられる。

潜伏期は3～14日で、突然の悪寒、戦慄、高熱、筋肉痛、眼球結膜充血が生じ、4～5病日後に黄疸や出血傾向が増強する場合もある。

　上記経過からレプトスピラ症を疑った場合は、血液や尿や髄液からPCRにより病原体の遺伝子を検出、血清から抗体検出により診断する。

　軽症～中等度のレプトスピラ症の場合はドキシサイクリンの内服でOK。

　ペニシリン系を用いた場合はJarisch-Herxheimer 反応（抗菌薬投与後に起こる、破壊された菌体成分によるとみられる発熱、低血圧を主症状とするショック）がみられることがあるので、もし起きたら逆に疑う根拠になる。

　日本では届け出が必要な人獣共通感染症（4類感染症）。

N Engl J Med 2022; 387:e71

DOI: 10.1056/NEJMicm2202675