心電図の読み方30　Wide QRS頻脈を見た場合の動き方とWide QRSの鑑別、原因パターンの解説

40歳男性。失神発作。

所見：Wide QRS。P波見えず。VT。

失神があったら即循環器Call＋DC準備→心エコーオーダー（植え込み型除細動器の基礎疾患：冠動脈疾患/拡張型心筋症/肥大型心筋症/不整脈原性右室心筋症/特発性心室細動などの鑑別）

アミオダロンも準備しておくとよりよい（アミオダロン150を5A、5％ブドウ糖500に解いて500ml/hで10分（≒100ml）落としてその後33ml/hで維持）；準備だけでも。

内科医としては同時にWide QRSの鑑別を考えておく。

※Wide QRS頻脈の鑑別

VT

高K血症

薬剤性：Naチャネル障害（三環形抗うつ薬中毒）

発作性上室性頻拍＋脚ブロック：VT様に見えるが、上室性頻脈発作ということになるからあわてる必要なし。

発作性上室性頻脈＋変更伝導（一過性脚ブロック）：一過性脚ブロック（右脚ブロックパターン）

発作性上室性頻脈＋側副血行路（WPWの頻脈発作）：過去心電図でデルタ波とQRSの高さがさまざまなことから診断する

※Wide QRSを起こす薬のパターンも考える。

①　OMI＋心室性不整脈歴＋心不全パターン（VTか？と考える）

アミオダロン

アピキサバン

カルベジロール

カンデサルタン

アムロジピン

アスピリン

②　Afを含めた上室性頻脈パターン（発作性上室性頻脈＋αか？と考える）

ベラパミル

ジソピラミド

トリクロルメチアジド

エソメプラゾール

ダビガトラン（プラザキサ🄬）

③　精神科疾患もりもりパターン（薬剤性VTか？と考える）

ゾルピデム

ブロチゾラム

フルボキサミン

アモキサピン（三環形抗うつ薬）：VTリスク薬

トフィソパム

エスシタロプラム

セルトラリン