中心網膜静脈閉塞症（CRVO）｜突然の視力低下と特徴的な眼底所見・治療をNEJM 2026年症例から解説

突然、片方の目が見えにくくなった場合、網膜の血管に異常が生じている可能性があります。

中心網膜静脈閉塞症（Central Retinal Vein Occlusion：CRVO）は、網膜から血液を排出する中心網膜静脈が閉塞し、網膜全体にうっ血や出血、浮腫を引き起こす疾患です。

特徴的なのは、痛みを伴わない急激な視力低下です。

眼底検査では、網膜の広範囲に出血が広がり、静脈が著しく拡張します。この所見は、英語で「blood and thunder appearance」と呼ばれています。

2026年5月のNew England Journal of Medicine（NEJM）には、糖尿病、高血圧、脂質異常症を有する65歳女性に発症した中心網膜静脈閉塞症の画像症例が報告されました。

今回は、この症例をもとに、中心網膜静脈閉塞症の病態、眼底所見、診断、治療、全身疾患との関係について解説します。

第1章　症例：14時間で進行した右眼の視力低下

患者は65歳女性です。

既往歴には、糖尿病、高血圧、脂質異常症がありました。

右眼の視界がぼやけ始め、約14時間にわたり徐々に悪化したため、眼科を受診しました。

特徴的だったのは、視力低下が進行していたにもかかわらず、眼痛を伴わなかったことです。

診察では、以下の所見を認めました。

① 右眼視力は20/400（小数視力約0.05）まで低下していました。

② 右眼では周辺視野で提示された指の数を識別できませんでした。

③ 右眼に相対的求心性瞳孔運動障害（Relative Afferent Pupillary Defect：RAPD）を認めました。

④ 左眼の診察所見は正常でした。

眼底検査では、右眼の網膜全4象限に広範な出血と著明な静脈拡張が認められました。

さらに、綿花状白斑（cotton-wool spots）と視神経乳頭浮腫も確認されました。

これらの所見から、中心網膜静脈閉塞症と診断されました。

その後のフルオレセイン蛍光眼底造影では網膜虚血が確認され、光干渉断層計（OCT）では高度の黄斑浮腫が認められました。

この症例は、中心網膜静脈閉塞症の典型的な眼底所見に加え、網膜虚血を示唆する複数の臨床所見を有していた点が重要です。

第2章　中心網膜静脈閉塞症とは何か

網膜は、眼球の内側に存在する神経組織で、光を電気信号に変換する役割を担っています。

網膜には動脈から酸素や栄養が供給され、静脈を通じて血液が排出されます。

中心網膜静脈閉塞症では、この血液の排出経路が閉塞することで、網膜内の静脈圧が上昇します。

その結果、以下の変化が生じます。

① 網膜静脈の拡張・蛇行

静脈血が正常に排出されず、網膜静脈が拡張します。

② 網膜出血

静脈圧の上昇によって毛細血管から出血が生じ、網膜の広範囲に出血斑が出現します。

③ 黄斑浮腫

血液網膜関門が障害され、血管から漏出した液体が黄斑部に蓄積します。

④ 網膜虚血

毛細血管灌流が障害され、網膜組織に酸素不足が生じます。

⑤ VEGFの産生増加

網膜虚血に伴って血管内皮増殖因子（VEGF）の発現が増加し、血管透過性の亢進や病的新生血管の形成を促進します。

このように、中心網膜静脈閉塞症では、静脈閉塞を起点として出血、浮腫、虚血が複合的に発生します。

図説：中心網膜静脈閉塞症の病態を示す模式図。中心網膜静脈の閉塞によって網膜静脈圧が上昇し、静脈拡張、網膜出血、血管透過性亢進による黄斑浮腫が生じる。さらに、網膜灌流障害による虚血はVEGFの産生増加を促し、黄斑浮腫の増悪や病的新生血管の形成に関与する。これらの病態は相互に関連しており、すべての患者で同じ順序・程度に進行することを意味するものではない。

第3章　特徴的な眼底所見：Blood and Thunder Appearance

中心網膜静脈閉塞症を疑ううえで重要なのが、特徴的な眼底所見です。

典型例では、以下の所見が認められます。

① 網膜全4象限に広がる出血

点状・斑状の網膜出血が広範囲に存在します。

網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）では、通常、閉塞した静脈の灌流領域に対応する限局性の出血が認められます。

これに対して中心網膜静脈閉塞症では、網膜全体に出血が広がることが特徴です。

② 静脈の拡張と蛇行

静脈の血液排出障害により、血管が太くなり、蛇行が目立つようになります。

③ 綿花状白斑

綿花状白斑は、網膜神経線維層における局所的な虚血性障害を反映しています。

糖尿病網膜症や高血圧性網膜症でも認められますが、中心網膜静脈閉塞症では広範な出血と併存することがあります。

④ 視神経乳頭浮腫

静脈うっ血や血流障害に伴い、視神経乳頭が腫脹することがあります。

これらが組み合わさった眼底像は、blood and thunder appearanceと呼ばれます。

ただし、すべての症例で典型的な所見がそろうわけではなく、診断には眼科的な総合評価が必要です。

図説：中心網膜静脈閉塞症の眼底所見。右眼（Panel A）では網膜全4象限に広範な出血（黄色矢印）と著明な静脈拡張（白色矢印）が認められる。さらに、綿花状白斑（赤色矢印）と視神経乳頭浮腫を伴っている。左眼（Panel B）の眼底所見は正常である。右眼に認められるこれらの所見は、中心網膜静脈閉塞症に特徴的なblood and thunder appearanceを構成する。出典：Santos GC. N Engl J Med. 2026;394.

第4章　虚血型と非虚血型：予後を左右する重要な分類

中心網膜静脈閉塞症は、網膜虚血の程度によって虚血型と非虚血型に大別されます。

① 非虚血型CRVO

比較的網膜灌流が保たれている病型です。

黄斑浮腫によって視力が低下することがありますが、虚血型と比較して新生血管合併症の危険性は低い傾向にあります。

ただし、経過中に虚血が進行する場合もあり、継続的な評価が必要です。

② 虚血型CRVO

広範な網膜毛細血管の無灌流を伴う病型です。

高度の視力低下、RAPD、広範な網膜出血、多数の綿花状白斑などは、強い網膜虚血を疑う所見です。

虚血型ではVEGFの産生が増加し、虹彩や隅角に病的新生血管が形成されることがあります。

特に重要な合併症が、新生血管緑内障です。

これは新生血管によって房水の流出が妨げられ、眼圧上昇と視神経障害を引き起こす病態です。

不可逆的な視機能障害につながるため、慎重な眼科的経過観察が必要になります。

今回のNEJM症例でも、RAPD、高度視力低下、綿花状白斑、蛍光眼底造影での網膜虚血が認められました。

ただし、原著には無灌流領域の定量的範囲が記載されていないため、虚血型CRVOの分類基準を満たすかどうかまでは断定できません。

第5章　診断：眼底検査・OCT・蛍光眼底造影

中心網膜静脈閉塞症の診断と病態評価には、複数の眼科検査を組み合わせます。

① 眼底検査

網膜出血、静脈拡張、綿花状白斑、視神経乳頭浮腫などを確認します。

閉塞範囲や他の網膜疾患との鑑別にも重要です。

② 光干渉断層計（OCT）

OCTは、網膜の断層構造を非侵襲的に評価する検査です。

中心網膜静脈閉塞症では、黄斑浮腫の有無や程度を確認するために使用されます。

黄斑は中心視力に重要な領域であり、黄斑浮腫は視力低下の主要な原因となります。

OCTは治療効果の評価や、抗VEGF薬の追加投与を検討する際にも重要です。

③ フルオレセイン蛍光眼底造影

蛍光色素を用いて網膜血管の灌流状態を評価します。

毛細血管無灌流領域、血管漏出、黄斑虚血などを確認でき、虚血の程度や合併症リスクの評価に役立ちます。

④ 眼圧・前眼部評価

特に虚血が強い症例では、虹彩新生血管や隅角新生血管、眼圧上昇の有無を確認する必要があります。

第6章　治療：黄斑浮腫に対する抗VEGF療法

現在、中心網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫に対しては、抗VEGF薬の硝子体内注射が主要な治療法です。

VEGFは網膜虚血に伴って増加し、血管透過性の亢進や病的新生血管の形成に関与します。

抗VEGF薬によってVEGFの働きを抑制すると、血管からの液体漏出が減少し、黄斑浮腫の改善が期待できます。

① 抗VEGF療法の効果

抗VEGF療法は、黄斑浮腫を軽減し、視力を改善または維持することを目的としています。

一方で、閉塞した静脈そのものを再開通させる治療ではありません。

また、黄斑虚血や網膜組織の不可逆的障害が残存している場合、浮腫が改善しても十分な視力回復が得られないことがあります。

② 継続治療と経過観察

抗VEGF療法では、繰り返し硝子体内注射が必要となる場合があります。

治療間隔や継続期間は、視力、OCT所見、病態の経過によって個別に判断されます。

③ 新生血管合併症への対応

虹彩・隅角・網膜などに新生血管が出現した場合には、抗VEGF療法や網膜光凝固などを組み合わせて治療することがあります。

黄斑浮腫の治療だけでなく、新生血管緑内障を予防・早期発見することも重要です。

図説：中心網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫と抗VEGF療法の作用を示す模式図。網膜静脈閉塞に伴うVEGF増加と血管透過性亢進によって、黄斑部に液体が貯留する。抗VEGF療法は血管漏出を抑制し、黄斑浮腫の軽減と視機能改善を目的として行われる。ただし、網膜虚血や組織障害が残存する場合、黄斑浮腫が軽減しても視力が十分に回復しないことがある。

第7章　今回の症例の治療経過

NEJM症例では、黄斑浮腫に対して抗VEGF薬の硝子体内注射が行われました。

同時に、反対側の眼に中心網膜静脈閉塞症が発症するリスクを減らすことを目的として、心血管危険因子の管理が強化されました。

治療開始から3か月後、右眼視力は以下のように改善しました。

治療前：20/400（小数視力約0.05）

3か月後：20/80（小数視力約0.25）

視力の改善が認められた一方、黄斑部の残存瘢痕に伴う暗点が残りました。

この経過は、黄斑浮腫の治療によって視力改善が得られても、網膜組織の損傷による視機能障害が残存し得ることを示しています。

なお、これは1例の治療経過であり、すべての中心網膜静脈閉塞症患者で同程度の視力改善が得られることを意味するものではありません。

第8章　中心網膜静脈閉塞症と糖尿病・高血圧・脂質異常症

中心網膜静脈閉塞症では、眼科治療と同時に全身疾患の評価が重要です。

代表的な関連因子として、以下が挙げられます。

① 高血圧

高血圧は網膜血管に慢性的な障害を引き起こし、網膜静脈閉塞症の重要な危険因子となります。

② 糖尿病

糖尿病に伴う血管内皮障害や微小循環障害は、網膜血管疾患の発症に関係します。

③ 脂質異常症

脂質代謝異常は動脈硬化性変化に関係し、網膜静脈閉塞症のリスクと関連しています。

④ 緑内障・眼圧上昇

眼圧上昇や緑内障も中心網膜静脈閉塞症と関連する重要な眼科的因子です。

今回の患者には糖尿病、高血圧、脂質異常症が併存していました。

ただし、これらの疾患が個々にどの程度発症へ寄与したかを、この症例だけから判断することはできません。

内科診療では、血圧、血糖・HbA1c、脂質、腎機能などを評価し、患者ごとの心血管リスクに応じた管理を行います。

これらの管理は全身の血管疾患予防に重要ですが、特定の治療によってCRVOの再発や反対眼発症がどの程度減少するかについては、直接的なエビデンスの限界もあります。

第9章　中心網膜動脈閉塞症との違い

中心網膜静脈閉塞症（CRVO）と中心網膜動脈閉塞症（CRAO）は、いずれも急激な視力低下を起こす網膜血管疾患です。

しかし、病態と初期対応は大きく異なります。

中心網膜静脈閉塞症（CRVO）

• 網膜から血液を排出する静脈が閉塞します。
• 網膜にうっ血、出血、浮腫が生じます。
• 眼底では広範な出血や静脈拡張が特徴です。
• 黄斑浮腫に対して抗VEGF療法が中心となります。
• 網膜虚血や新生血管緑内障への注意が必要です。

中心網膜動脈閉塞症（CRAO）

• 網膜へ血液を供給する動脈が閉塞します。
• 急激な網膜虚血が発生します。
• 眼底では網膜白濁やcherry-red spotなどが認められることがあります。
• 急性網膜虚血は脳卒中に準じる緊急疾患として扱われ、迅速な専門的評価が必要です。

いずれの場合も、突然の片眼視力低下を自己判断で経過観察することは危険です。

当院の関連記事では、中心網膜動脈閉塞症に対する血栓溶解療法のランダム化比較試験について解説しています。

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第10章　総合内科診療で重要なこと

中心網膜静脈閉塞症は眼科疾患ですが、その背景に全身の血管危険因子が存在することがあります。

そのため、眼科と内科の連携が重要です。

特に以下の点を確認します。

① 高血圧の管理状況

② 糖尿病の血糖管理状況

③ 脂質異常症の有無

④ 腎機能障害やその他の心血管危険因子

⑤ 緑内障などの眼科疾患の有無

若年発症例、両眼発症例、再発例、典型的な危険因子が乏しい症例では、患者背景に応じて血液疾患、凝固異常、炎症性疾患などの追加評価を検討します。

ただし、すべての患者に一律の血栓性素因検査を行うことが推奨されているわけではありません。

また、CRVOを発症したという理由だけで抗凝固薬や抗血小板薬を開始することは、標準的な眼科治療ではありません。

これらの薬剤は、心房細動、冠動脈疾患、静脈血栓塞栓症など、別の適応が存在する場合に個別に判断します。

第11章　患者さんへ：突然の視力低下は早急な眼科受診を

中心網膜静脈閉塞症では、痛みがないまま視力が低下する場合があります。

特に、以下の症状が突然出現した場合には注意が必要です。

• 片方の目が急に見えにくくなった
• 視界の一部が暗くなった
• 視界がかすむ、ゆがむ
• 物の中心部分が見えにくい
• 視野の一部が欠ける

こうした症状では、中心網膜静脈閉塞症だけでなく、中心網膜動脈閉塞症、網膜剥離、視神経疾患なども鑑別する必要があります。

突然の視力低下が起きた場合は、痛みがなくても速やかに眼科救急を受診してください。

視力障害に加えて、手足の麻痺、ろれつが回らない、顔のゆがみなどがある場合には、脳卒中の可能性も考え、救急対応が必要です。

第12章　まとめ

今回のNEJM症例から、中心網膜静脈閉塞症の重要な特徴を確認できます。

① 中心網膜静脈閉塞症は、痛みを伴わない急激な視力低下を引き起こす。

② 網膜全4象限に広がる出血と著明な静脈拡張は、特徴的な眼底所見である。

③ OCTによる黄斑浮腫の評価と、蛍光眼底造影などによる網膜虚血の評価が重要である。

④ 黄斑浮腫に対する抗VEGF療法によって視力改善が期待できるが、不可逆的な障害が残る場合もある。

⑤ 糖尿病、高血圧、脂質異常症、緑内障などの危険因子を総合的に評価する必要がある。

中心網膜静脈閉塞症は、網膜の血流障害を通して全身の血管リスクを考える契機にもなる疾患です。

眼科での適切な治療と、内科での継続的な危険因子管理の両方が重要になります。

柏五味歯科内科リウマチクリニックから

当院では、総合内科専門医による高血圧、糖尿病、脂質異常症、腎機能障害などの診療を行っています。

網膜静脈閉塞症などの眼科疾患が認められた患者さんについても、必要に応じて眼科医療機関と連携し、全身の血管危険因子を評価・管理します。

なお、突然の視力低下は緊急の眼科評価を必要とする場合があります。急性の視力障害に対しては、内科受診を待たずに眼科救急へご相談ください。

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参考文献

1. Santos GC. Central Retinal-Vein Occlusion. N Engl J Med. 2026;394(19). doi:10.1056/NEJMicm2518603.
   https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMicm2518603

2. Kovach JL, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.025.https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/retinal-vein-occlusions-ppp