「急に胸が締めつけられるように痛い」
「冷や汗が出る」
「心電図異常と言われたけど大丈夫？」

このような症状の背景に、“急性心筋梗塞”が隠れていることがあります。

急性心筋梗塞は、心臓の血管（冠動脈）が突然詰まり、心臓の筋肉へ血液が届かなくなる病気です。

特に重要なのが「心電図（ECG）」です。
心筋梗塞では、心電図に特徴的な変化が現れることがあり、迅速な診断が命を救うことにつながります。

今回は、

• 心筋梗塞でなぜ心電図が変化するのか
• ST上昇とは何か
• 危険な心電図の特徴
• 見逃してはいけないサイン

について、できるだけわかりやすく解説します。

■ 心筋梗塞とは？

心臓は「冠動脈」という血管から酸素や栄養を受け取っています。

しかし動脈硬化などによって血管が急に詰まると、心筋（心臓の筋肉）がダメージを受けます。

これが「急性心筋梗塞（AMI）」です。

重症化すると、

• 不整脈
• 心不全
• ショック
• 突然死

につながることもあり、一刻を争う病気です。

■ なぜ心電図が重要なの？

心筋梗塞では、心筋が酸欠になることで電気の流れが変化します。

その結果、心電図に特徴的な異常が現れます。

特に重要なのが、

• ST上昇
• ST低下
• T波変化

です。

救急医療では、心電図の変化から

• どの血管が詰まっているか
• どの範囲が危険か
• 緊急カテーテルが必要か

を判断します。

■ ST上昇型心筋梗塞（STEMI）とは？

心筋梗塞の中でも特に危険なのが、

「STEMI（ST上昇型心筋梗塞）」

です。

これは冠動脈が急に完全閉塞し、心筋への血流が大きく低下している状態です。

早急な治療が必要になります。

■ ST上昇とは？

STとは、心電図の一部を指します。

心筋梗塞では、この部分が“持ち上がって見える”ことがあります。

これを「ST上昇」と呼びます。

ただし、すべてのST上昇が心筋梗塞とは限らないため、症状や他の所見と合わせて判断することが重要です。

■ 心筋梗塞は場所によって心電図が違う

心筋梗塞は、詰まる血管の場所によって心電図変化が異なります。

■ 前壁梗塞

心臓の前側が障害されるタイプです。

特徴

• V2〜V4誘導でST上昇
• 比較的広範囲になりやすい

重症化しやすく注意が必要です。

■ 下壁梗塞

心臓の下側が障害されます。

特徴

• II、III、aVF誘導でST上昇

早期には、

• aVL誘導のST低下

がヒントになることがあります。

■ 側壁梗塞

心臓の横側が障害されます。

特徴

• I、aVL、V5、V6で変化

特に「高位側壁梗塞」は変化が小さく、見逃されることがあります。

■ 超早期では「T波」が先に変化することも

発症直後には、ST上昇より前に

「Hyperacute T波」

という変化が現れることがあります。

これはT波が異常に高く見える状態です。

ただし、

• 高カリウム血症
• 元々の体質

でも似た変化が出ることがあるため、慎重な判断が必要です。

■ 危険度が高い特殊なパターン

■ 左主幹部病変（LMT病変）

非常に危険なタイプです。

特徴

• 多くの誘導でST低下
• aVRだけST上昇

ショック状態になることもあり、緊急治療が必要です。

■ 後壁梗塞

通常の12誘導心電図では見逃されやすいタイプです。

特徴

• V1〜V4でST低下
• 背中側誘導（V7〜V9）が重要

診断が難しいこともあります。

■ 心筋梗塞は「時間との勝負」です

心筋梗塞では、

“時間が経つほど心筋が壊れていく”

ことが大きな問題です。

そのため、

• 早期受診
• 繰り返し心電図
• 迅速な判断

が非常に重要になります。

特に、

• 胸痛
• 胸の圧迫感
• 息苦しさ
• 冷や汗
• 吐き気

がある場合は注意が必要です。

■ 「一度正常だった」だけでは安心できないことも

心筋梗塞は、発症直後には心電図変化がはっきりしないことがあります。

そのため、

• 時間をおいて再検査
• 過去波形との比較
• 血液検査との組み合わせ

が重要です。

「最初の心電図が正常だったから絶対安心」とは限らないため、症状が続く場合は医療機関での再評価が必要になります。

■ 柏市・我孫子市周辺で胸痛・心電図異常が気になる方へ

柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、

• 内科
• 循環器疾患
• リウマチ・膠原病
• 全身管理

を含めた総合的な診療を行っています。

「胸が苦しい」
「心電図異常を指摘された」
「循環器を受診すべきか迷っている」

という段階でも、お気軽にご相談ください。適切に診断する必要性の判断と適切な専門医への紹介を行います。

■ まとめ

心筋梗塞の診断では、心電図が非常に重要です。

特に、

• ST上昇
• T波変化
• 誘導ごとの特徴

を理解することで、危険な病態を早期発見できる可能性があります。

そして最も重要なのは、

「症状を軽く考えないこと」

です。

胸痛や違和感がある場合は、早めの受診をおすすめします。

今回の内容を医学的に詳しく知りたい方は下記へ

急性心筋梗塞（AMI）の病型分類と心電図診断：ST上昇の定義から見落としやすい特殊病態まで網羅的に解説【柏・我孫子の総合内科専門医が解説】永久保存版

更に詳しくAMI早期からのST変化の詳しい解説は下記へどうぞ

心電図の読み方1　AMI早期からのST変化を解説

ST上昇の定義を解説した記事は下記へどうぞ

心電図の読み方2　ST上昇の定義を解説

側壁梗塞症について詳しく解説した記事は下記へどうぞ

心電図の読み方3　側壁梗塞症例

左主幹部もしくは多枝病変のAMI症例について詳しく解説した記事は下記へどうぞ（重要）

心電図の読み方4　左主幹部もしくは多枝病変のAMI症例

超早期AMI症例について詳しく解説した記事は下記へどうぞ

心電図の読み方5　超早期AMI症例

後壁梗塞症について詳しく解説した記事は下記へどうぞ

心電図の読み方6　後壁梗塞症例