生活習慣病・脂肪肝・慢性腎臓病

治療について

高血圧と診断されたら目的の数値まで血圧を下げ、それをコントロールできるようにしていきます。

そのためには、まず生活習慣の改善です。
なかでも食生活の見直しは重要で、1日の塩分摂取量を6g未満とします。
日本人の平均的な1日の塩分摂取量は、10～11gなので容易ではありませんが、だし、酢、香辛料などを用いて、味付けを工夫するなどして減塩していきます。
また体内の塩分を排出しやすくするため、利尿作用があるとされるカリウムを多く含む野菜や果物をとるようにしていきます。
さらに肥満の方は、それだけで心臓に負荷をかけるので減量に努める必要があるので食べ過ぎは厳禁です。

また適度な運動は血圧を下げることにつながるので、日常生活に取り入れましょう。
運動内容については、無理のない1日30分以上の有酸素運動で十分です。

生活習慣の改善だけでは、目標値まで血圧が下がらないとなれば、薬物療法も併用します。
主に降圧薬が用いられるのですが、患者様の血圧の状態によって、ひとつの薬剤で済むこともあれば、何種類か組み合わせて処方されることもあります。

降圧薬の種類としては、ARB、ACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬、ARNI、β遮断薬などがあります。
この降圧薬については、血圧が下がったからと勝手に飲むのをやめたりせず、医師の指示通りに服用されるようにしてください。

糖尿病の種類について

血液中のブドウ糖が細胞に取り込まれるには、膵臓から分泌されるホルモンの一種インスリンの働きが不可欠となります。
つまり糖尿病は、このインスリンの作用不足によって引き起こされます。
このような状態になると、血液中でインスリンは減ることがなくなり、増えていく一方でダブついてしまい、慢性的に血糖値が上昇したままとなるのです。

なお一口に糖尿病と言いましても大きく4つのタイプに分けられます。
ひとつは、インスリンを作成する膵臓のβ細胞が自己免疫反応などによって破棄され、インスリンがほぼ分泌されなくなる1型糖尿病です。
1型については、子どもや若年成人の患者数が多いのも特徴です。

また2型糖尿病は、全糖尿病患者様の9割程度を占めるとされるもので、糖尿病になりやすい体質に加え、日頃の不摂生な生活習慣（食べ過ぎ、運動不足、多量の飲酒、喫煙等）の蓄積などが組み合わさることで発症するといわれています。
中高年世代で発症することが多く、膵臓は疲弊した状態となっており、これによってインスリンの分泌量が十分でなかったり（インスリンの分泌量不足）、量が十分でも効きが悪い状態（インスリン抵抗性亢進）であったりしています。

上記以外では、その他の病気（肝疾患、内分泌疾患 等）や薬剤の影響（ステロイドの長期投与 等）に伴って発症するなどの二次性糖尿病があります。
さらに妊娠によって胎盤から分泌されるホルモンが、インスリンの効きを悪くさせることで血糖値を上昇させてしまう妊娠糖尿病というのもあります。

主な症状について

先でも触れましたが、発症初期で自覚症状がみられることは、ほぼありません。
ただある程度まで病状が進行すると、喉の異常な渇き、多飲多尿、全身の倦怠感、食欲はあるが体重が減少していくなどの症状が現れるようになります。

それでも放置を続けていくと、血管障害を招くようになります。
とくに細小血管が集中する、網膜、腎臓、末梢神経で発症しやすいことから、これらの部位で起きる合併症は糖尿病三大合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害）と呼ばれています。最悪の場合、失明や足の壊死がみられたり、人工透析が必要となったりするので注意が必要です。

また太い血管（動脈）では、動脈硬化を促進させるので、こちらも無治療が続けば、脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）など重篤な合併症の発症リスクが高くなります。

このような状況に陥らないためにも、血糖値の上昇に気づいたら医療機関を受診し、必要であれば治療や予防対策を行うようにしてください。

治療について

1型糖尿病の患者様については、体内のインスリンが圧倒的に不足しているので、体外からインスリンを補充していく、インスリン注射を行っていきます。

2型糖尿病の患者様では、わずかながらもインスリンが分泌されているので、まずは日頃の生活習慣を見直していきます。

最も大切なのが食事療法です。
日頃から食べ過ぎてしまうのは、膵臓に大きな負担をかけることにつながるので、適正なカロリー摂取が求められます。
1日の適正エネルギー摂取量の目安については、次の通りです。

適正エネルギー摂取量＝標準体重（kg）×身体活動量（kcal）

標準体重：
身長（m）×身長（m）×22

身体活動量：
デスクワークなどの軽労働　25～30kcal/kg
立ち仕事の多い職場　30～35 kcal/kg
重労働（力仕事などが中心）　35 kcal/kg以上

また食事内容も大切で、炭水化物、脂質、タンパク質の三大栄養素をバランスよく摂取していくことも大切です。
例えば、炭水化物は総エネルギー摂取量の50～60%にする、タンパク質は1日約50～80ｇ摂取する、脂質は総エネルギー量の25%以下にするといったものです。

上記のことだけでは、どのような食事メニューにすればわからないという場合は、食品交換表をご活用ください。

このほか、日頃から身体を動かすことはインスリンの働きを改善させることにもつながるので運動療法も取り入れます。
内容としては、有酸素運動が最も有用とされ、中強度の強さ（息がやや上がる程度）で、ウォーキングなら1日30分以上行うようにします。
継続的に行うことが重要なので、可能であれば毎日が望ましいです。

上記のみでは、血糖値のコントロールが難しいという場合は、併行して薬物療法も行います。
この場合、経口血糖降下薬が用いられますが、患者様の糖尿病のタイプなども把握しながら、インスリン抵抗性を改善させる薬（ビグアナイド薬、チアゾリジン薬 等）、インスリンの分泌を促進させる薬（スルホニル尿素薬、速効型インスリン分泌促進薬 等）などが用いられます。

薬物療法でも効果がみられないとなれば、1型糖尿病の患者様と同様にインスリン注射となります。

自覚症状がなく、病状を進行させやすい

脂質異常症に罹患していても、自覚症状が出にくいので、多くの患者様は発症に気づくことがなく、健診結果などから発症していることが判明するケースが少なくありません。
それでも無症状であることで放置をさらに続けることになれば、どのタイプの脂質異常症であっても血管内にLDLコレステロールが蓄積しやすくなり、これが動脈硬化を促進させやすくします。
さらに病状を進行させれば、蓄積したコレステロールによって血管狭窄や血管閉塞が起きることもあり、脳血管障害（脳梗塞 等）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）といった重い合併症を発症させることもあるので注意が必要です。

なお発症の原因については、家族性高コレステロール血症等の遺伝的要因、不摂生な生活習慣の蓄積（過食、運動不足、飲酒、喫煙 等）のほか、肥満、別の病気（糖尿病、内分泌疾患（甲状腺機能低下症 等）など）に罹患している、薬物の影響（ステロイドの長期投与）といったことが挙げられます。

治療について

脂質異常症と診断された患者様は、まず生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）から始めていきます。

食事療法では、コレステロールの多い食品（卵黄、魚卵、レバー、肉の脂身、魚の干物 等）や油の多い料理（揚げ物、ピザ 等）は避けます。
その一方で、コレステロールの蓄積を妨げる食物繊維の多い食品（きのこ、海藻類、野菜 等）を積極的に摂取し、タンパク質をとる場合は、青魚、鳥のささ身、大豆製品などを選択するのが望ましいです。

このほか、高トリグリセライド血症の患者様では、糖分を多く含む食品やお酒を控えるほか、低HDLコレステロール血症の患者様であれば、トランス脂肪酸の過剰摂取を避けてください。

また身体を適度に動かすことは、HDLコレステロールを増やし、中性脂肪を減少させる効果が期待できます。
内容は軽度な有酸素運動（息が弾む程度）で、ウォーキングや水中歩行であれば1日30分以上で十分です。
ただできるだけ毎日行うようにしてください。

生活習慣の見直しだけでは、LDLコレステロールを目標の数値まで下げられないという場合は、薬物療法も併行させます。
主にスタチン系薬剤を用いて、LDLコレステロール値を下げていきますが、必要であれば、フィブラート系薬剤（中性脂肪を下げる効果がある）なども使用していくことがあります。

感染経路

• 母子感染
• 血液・体液を介した感染

検査・治療

• 血液検査（HBs抗原、HBV-DNAなど）
• 必要に応じて超音波検査

抗ウイルス薬によりウイルス増殖を抑え、肝硬変・肝がんへの進行を予防します。定期的な経過観察が重要です。

検査・治療

• 血液検査（HCV抗体、HCV-RNA）
• 肝機能検査
• 画像検査

現在は直接作用型抗ウイルス薬（DAA）により、短期間の内服で高い確率でウイルス排除が可能となっています。早期治療が将来の合併症予防につながります。

症状

• 倦怠感
• 肝機能異常
• 黄疸（進行例）

検査・治療

• 血液検査（自己抗体、IgG高値など）
• 必要に応じて肝生検

治療は主にステロイド療法を中心とした免疫抑制治療です。適切な治療により炎症をコントロールできます。

症状

• かゆみ
• 倦怠感
• 健診での肝機能異常

検査・治療

• 血液検査（抗ミトコンドリア抗体：AMA）
• 肝機能検査
• 画像検査

治療にはウルソデオキシコール酸（UDCA）を使用し、病気の進行を抑制します。定期的なフォローアップが必要です。

脂肪肝の種類

主な原因

• 肥満（特に内臓脂肪型肥満）
• 過食・高カロリー食
• 運動不足
• アルコールの過剰摂取
• 糖尿病や脂質異常症

近年は、いわゆる「やせ型脂肪肝」も増えており、体型に関わらず注意が必要です。

症状

多くの場合、初期には症状がありません。
進行すると以下のような症状がみられることがあります。

• 全身のだるさ
• 食欲不振
• 右上腹部の違和感
• むくみ（重症化した場合）

症状が出た時点では病状が進んでいることもあるため、定期的な健康診断が大切です。

検査・診断

• 血液検査（AST・ALT・γ-GTPなど）
• 腹部超音波（エコー）検査
• 必要に応じてCT・MRI検査
• 線維化の評価（血液マーカーや専門的検査）

当院では、患者さまの状態に応じて適切な検査を行い、肝臓の炎症や線維化の程度まで丁寧に評価いたします。

主な原因

• 糖尿病
• 高血圧
• 慢性糸球体腎炎
• 加齢
• 生活習慣病

特に糖尿病や高血圧のある方は注意が必要です。

症状

初期は無症状のことが多く、健康診断の尿検査や血液検査で発見されます。
進行すると以下の症状がみられます。

• むくみ
• 疲労感
• 食欲低下
• 夜間頻尿
• 息切れ（重症例）

検査

• 血液検査（クレアチニン、eGFR）
• 尿検査（たんぱく尿、尿潜血）
• 超音波検査

定期的な検査により、早期発見・進行予防が可能です。