- 2025年10月2日
乳房パジェット病（湿疹に似ているため診断に難渋します）
44歳女性。1年前から右乳頭のかゆみと断続的な乳頭分泌を訴え皮膚科を受診した。 身体検査では右乳頭と乳輪の全体に境界明瞭のピンク色のプラークを認めた。 病変には…
もっと見る
- 2025年10月2日
大腿骨頭すべり症（10代に最も一般的な股関節疾患）
肥満歴のある12歳男児。2週間前から右股関節に跛行と鈍痛を認め、整形外科受診。 症状は学校で滑って転んだことをきっかけに始まった。 BMIは95％タイルを越える…
もっと見る
- 2025年10月2日
HSV-1感染症(粘膜限局性新生児HSV-1感染症)
妊娠32週の自然経腟分娩直後に女児に水疱性の皮膚病変があることがわかった。 出産の12日前に早期破水を認めた。 身体検査では新生児の胴体（A）や臍周囲（B）、そ…
もっと見る
- 2025年10月1日
カポジ肉腫(HIVによく合併します)
54歳男性。特記すべき既往なし。 約10日間続く血清下痢と3ヵ月にわたる進行性の皮膚の発赤を主訴に救急外来受診した。 身体所見としては咽頭後壁に紅斑を伴う結節性…
もっと見る
- 2025年10月1日
関節リウマチ（RA）においてTNF阻害薬で効果不十分の場合、別のTNF阻害薬に変更するよりも非TNF阻害薬に変更した方がよい
これも悩ましい問題ですが、RCTが1つ存在します（JAMA 2016；316：1172-1180）。 ・TNF阻害薬が効果不十分でDAS28-ESR≧3.2の患…
もっと見る
- 2025年10月1日
関節リウマチ（RA）の治療において、生物製剤を単独で用いる場合はTNF阻害薬よりもIL-6阻害薬の方がよい
単独で用いる場合のエビデンスです。 ・ADA vs TCZ ・ADA vs SAR 上記2つRCTの総合指数： 24週後のDAS28-ESR<2.6達成割…
もっと見る
- 2025年10月1日
トキソプラズマ感染症（眼性）
49歳男性。1週間前から左眼のかすみとまぶしさを訴え眼科受診。 全身症状は認めなかった。 左眼の視力は0.1、前房に軽度の肉芽腫性ぶどう膜炎を認めた。 眼底検査…
もっと見る
- 2025年10月1日
関節リウマチ（RA）においてメソトレキセート（MTX）効果不十分の場合、TNF阻害薬がよいのか非TNF阻害薬製剤がよいのか
関節リウマチ（RA）において、MTXを含むcsDMARDs使用ではコントロールが付かず、生物製剤を導入することを決めた場合、どの生物製剤がよいのか、という問題が…
もっと見る
- 2025年10月1日
手掌紅斑（妊娠によるもの。自然軽快するので心配不要です）
33歳の妊娠糖尿病を患っている妊婦。妊娠35週に両手の手のひらに発赤を認め、内科を受診した。 妊娠第2期（13～24週）から出現し、グルココルチコイドの局所投与…
もっと見る
- 2025年10月1日
盲腸捻転（S状結腸捻転以外に見られたcoffee bean sign）
87歳男性。既往にCKD、HT、Afがある。3日前からの便秘と下腹部痛を認め、南大西洋の離島の救急外来を受診した。 受診時バイタルは BT 39.2℃、HR97…
もっと見る