こどものアトピー性皮膚炎の最新治療｜米国AAD診療ガイドライン2026を解説

子どものアトピー性皮膚炎は、強いかゆみと湿疹を繰り返す慢性炎症性皮膚疾患です。

皮膚の症状だけでなく、夜間の睡眠障害、集中力の低下、学校生活への影響などを通じて、子ども本人と家族の生活の質を低下させることがあります。

近年は、ステロイド外用薬に加えて、新しい非ステロイド外用薬、生物学的製剤、JAK阻害薬など、治療選択肢が広がっています。

2026年4月、米国皮膚科学会（American Academy of Dermatology：AAD）は、小児アトピー性皮膚炎の治療に特化した診療ガイドラインを公表しました。

今回のガイドラインでは、従来のスキンケアや外用療法の重要性が再確認されるとともに、分子標的薬を含む新しい治療の位置づけが整理されています。

本記事では、このガイドラインの主要な推奨を紹介し、日本のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024との関係や、国内での治療選択における注意点について解説します。

※本記事は2026年11月時点の情報に基づきます。米国と日本では薬剤の承認年齢、保険適用、使用条件が異なります。

第1章．小児アトピー性皮膚炎の特徴

アトピー性皮膚炎は、皮膚バリア機能の低下と免疫系の炎症反応が相互に影響する疾患です。

特にIL-4、IL-13などのサイトカインが関与する2型炎症が重要です。

炎症によって皮膚のバリア機能が低下すると、外部刺激を受けやすくなり、かゆみが生じます。

かゆみによって皮膚を掻くことで、皮膚バリアがさらに障害され、炎症が増悪する悪循環が形成されます。

小児では、年齢によって皮疹の分布や形態が変化することも特徴です。

乳児では顔面や頭部、幼児から学童期には頸部や肘・膝の屈側などに湿疹が生じることがあります。

ただし、皮疹の分布だけで診断することはできません。

接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、疥癬、感染症、免疫不全など、類似した皮膚症状を呈する疾患との鑑別も重要です。

アトピー性皮膚炎の病態と成人を含む治療全体については、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024と2026年最新治療で詳しく解説しています。

第2章．AAD小児アトピー性皮膚炎ガイドライン2026とは

今回のガイドラインは、DavisらによってJournal of the American Academy of Dermatology誌に発表されました。

Davis DMR, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2026;95:121.e1–121.e26.

原著論文：PubMed

ガイドライン策定委員会は、利用可能な臨床研究を系統的に評価し、GRADEアプローチを用いて推奨を作成しました。

強い推奨と条件付き推奨

GRADEでは、治療の利益と不利益、エビデンスの確実性、患者の価値観などを考慮して推奨の強さを決定します。

強い推奨

多くの患者さんにおいて、治療の利益が不利益を上回ると判断される場合に示されます。

条件付き推奨

利益と不利益のバランスやエビデンスの確実性などから、個々の患者さんの状況に応じた判断が必要な場合に示されます。

重要なのは、強い推奨が付いた薬剤が、必ずしも他の薬剤より優れていることを意味しない点です。

また、強い推奨であっても、すべての年齢の子どもに使用できるとは限りません。

図説：AAD 2026小児アトピー性皮膚炎診療ガイドラインにおける主要な推奨を示す。保湿剤、抗炎症外用薬、複数の分子標的薬には強い推奨が示された。一方、光線療法やウェットラップ療法などは条件付き推奨とされた。全身性ステロイドの通常使用は推奨されない。薬剤ごとの適応年齢や使用条件は異なるため、個別に確認する必要がある。

第3章．保湿療法は現在も治療の基本

AAD 2026では、小児アトピー性皮膚炎に対する保湿剤の使用が強く推奨されています。

皮膚バリア機能が低下した状態では、角層からの水分蒸散が増加し、乾燥や外部刺激によって皮膚炎が悪化しやすくなります。

保湿剤は、皮膚の乾燥を軽減し、バリア機能を補助する重要な治療です。

特定の保湿剤が最も優れているわけではない

今回のガイドラインでは、特定の保湿成分や剤形を他の保湿剤より優先する十分な根拠は示されていません。

そのため、皮膚の状態、刺激感、使用感、費用、継続しやすさなどを考慮して選択します。

保湿療法は、皮膚炎が改善した後も継続することが重要です。

ただし、保湿剤には抗炎症外用薬と同等の炎症抑制効果があるわけではありません。

炎症が明らかな場合には、適切な抗炎症治療を併用します。

第4章．ステロイド外用薬は小児でも重要な第一選択薬

小児のアトピー性皮膚炎では、ステロイド外用薬への不安から、必要な量や期間の治療が行われないことがあります。

しかし、AAD 2026ではステロイド外用薬の使用が強く推奨されています。

ステロイド外用薬は、炎症を速やかに抑制するための基本的な治療薬です。

大切なのは適切な強さと使用方法

ステロイド外用薬は、年齢、皮疹の部位、炎症の程度に応じて選択します。

顔面や間擦部では、皮膚が薄いことなどを考慮し、薬剤の強さと使用期間に注意します。

一方、炎症が十分に改善しないまま外用を中止すると、再燃を繰り返す場合があります。

治療の目的は、ステロイドをできるだけ使用しないことではなく、必要な時期に適切な抗炎症治療を行い、長期的な皮膚炎のコントロールを得ることです。

プロアクティブ療法

AAD 2026では、低～中等度の強さのステロイド外用薬を週3回まで間欠的に使用する維持療法について、条件付き推奨が示されています。

また、カルシニューリン阻害外用薬を用いた間欠的な維持療法については、強い推奨が示されています。

これは、皮疹が十分に改善した後も、再燃しやすい部位に抗炎症外用薬を定期的に使用するプロアクティブ療法の考え方と一致します。

日本のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024でも、プロアクティブ療法は重要な再燃予防戦略として推奨されています。

実際の外用頻度や期間は、皮疹の状態と副作用を評価しながら個別に決定します。

第5章．非ステロイド外用薬の選択肢

小児アトピー性皮膚炎の治療では、ステロイド以外の抗炎症外用薬も重要です。

カルシニューリン阻害薬

タクロリムスなどのカルシニューリン阻害外用薬は、T細胞の活性化を抑制することで皮膚炎を改善します。

AAD 2026では、カルシニューリン阻害外用薬の使用と、寛解後の間欠的使用による維持療法が強く推奨されています。

顔面など、ステロイド外用薬の長期使用に注意が必要な部位でも選択肢となります。

ただし、使用できる年齢や用法は国・製剤によって異なります。

PDE4阻害薬

PDE4阻害薬は、細胞内のcAMPを介した炎症調節に作用します。

米国ガイドラインでは、クリサボロールやロフルミラストの外用薬が強く推奨されています。

日本ではジファミラスト軟膏が使用されていますが、米国で推奨された薬剤と同一ではありません。

外用JAK阻害薬

米国では、ルキソリチニブクリームについても小児に対する推奨が示されています。

日本ではデルゴシチニブ軟膏がアトピー性皮膚炎の治療に使用されています。

いずれもJAKに関連するシグナル伝達を阻害しますが、成分、承認年齢、使用条件、安全性情報は異なります。

AhR調節薬：タピナロフ

タピナロフは、芳香族炭化水素受容体（AhR）を調節する非ステロイド外用薬です。

炎症関連遺伝子の発現を調節するとともに、皮膚バリア関連分子の発現にも作用します。

AAD 2026では、小児に対するタピナロフクリームの使用が強く推奨されています。

日本でもブイタマークリーム1％が成人および12歳以上の小児に承認され、2026年9月には12歳未満の小児を対象とする0.5％製剤が承認されました。

ただし、2歳未満については国内の臨床試験による有効性・安全性データがなく、使用時には最新の添付文書と販売状況を確認する必要があります。

子どものアトピー性皮膚炎の薬は何歳から使える？

小児アトピー性皮膚炎では、年齢によって使用できる薬剤や製剤が異なります。

日本で使用されている主な治療薬について、年齢の目安を整理します。

① モイゼルト軟膏（ジファミラスト）

• 分類：PDE4阻害外用薬
• 年齢の目安：生後3か月以上
• 特徴：ステロイドを含まない抗炎症外用薬
• 注意点：小児では製剤の濃度や皮膚症状に応じた使用方法を確認します。

② コレクチム軟膏（デルゴシチニブ）

• 分類：JAK阻害外用薬
• 年齢の目安：生後6か月以上
• 特徴：炎症に関係するJAKシグナルを抑制する外用薬
• 注意点：小児では年齢、使用量、製剤の濃度などに注意します。

③ ブイタマークリーム（タピナロフ）

• 分類：AhR調節外用薬
• 年齢の目安：12歳未満には0.5％製剤、12歳以上には1％製剤
• 特徴：炎症の抑制と皮膚バリア機能に関係する経路に作用する非ステロイド外用薬
• 注意点：0.5％製剤の国内臨床試験は2歳以上12歳未満を対象としており、2歳未満の有効性・安全性に関する臨床試験データはありません。

④ デュピクセント（デュピルマブ）

• 分類：抗IL-4受容体α抗体（生物学的製剤）
• 年齢の目安：生後6か月以上
• 特徴：IL-4・IL-13による2型炎症を抑制する注射薬
• 注意点：既存治療で十分な効果が得られない患者さんが対象であり、年齢だけでなく重症度や体重などによって使用条件が異なります。

重要：年齢を満たせば、必ず使用できるという意味ではありません。

薬剤ごとに適応、用法・用量、注意事項が異なります。実際の治療では、国内の最新添付文書とお子さまの皮膚症状を確認し、医師が総合的に判断します。

※2026年11月時点の国内情報です。承認内容は今後変更される可能性があります。

第6章．生物学的製剤は小児の重症例にも重要

適切な外用療法を継続しても十分な改善が得られない中等症から重症のアトピー性皮膚炎では、全身療法を検討します。

近年、IL-4、IL-13、IL-31などを標的とする生物学的製剤のエビデンスが蓄積しています。

デュピルマブ

デュピルマブはIL-4受容体α鎖を標的とする抗体製剤です。

IL-4とIL-13のシグナル伝達を抑制し、皮膚炎やかゆみを改善します。

AAD 2026では、生後6か月以上の中等症から重症の小児患者に対して使用が推奨されています。

日本でも、生後6か月以上の小児に対するアトピー性皮膚炎の適応があります。

ただし、年齢や体重に応じて投与量・投与間隔が異なるため、実際の使用には添付文書に基づく判断が必要です。

IL-13阻害薬

トラロキヌマブとレブリキズマブは、IL-13を標的とする生物学的製剤です。

IL-13は皮膚バリア機能の低下や炎症の持続に重要な役割を果たします。

AAD 2026では、これらの薬剤についても小児・思春期患者に対する強い推奨が示されています。

ただし、適応となる年齢や体重などの条件は薬剤ごとに異なります。

ネモリズマブ

ネモリズマブは、IL-31受容体Aを標的とする抗体製剤です。

IL-31はアトピー性皮膚炎におけるかゆみの発生に深く関与しています。

AAD 2026では、適切な外用療法を併用するネモリズマブについて強い推奨が示されています。

日本での効能・効果や対象年齢は製剤によって異なるため、特に小児では最新の承認条件を確認する必要があります。

また、かゆみが軽減しても皮膚炎自体が十分に改善しているとは限らないため、抗炎症外用薬の継続も重要です。

小児を含むアトピー性皮膚炎に対する生物学的製剤やJAK阻害薬の作用機序、治療選択については、ステロイドで治らないアトピー性皮膚炎への最新治療でも解説しています。

第7章．経口JAK阻害薬の位置づけ

経口JAK阻害薬は、複数の炎症性サイトカインが利用するJAK-STAT経路を阻害します。

AAD 2026では、ウパダシチニブ、アブロシチニブ、バリシチニブについて、小児・思春期の適切な対象患者に対する強い推奨が示されています。

これらの薬剤は、皮疹やかゆみを改善する治療選択肢です。

一方、感染症、帯状疱疹、血球減少、肝機能異常、脂質異常などに注意が必要です。

また、患者背景によっては血栓塞栓症、重大な心血管イベント、悪性腫瘍などのリスク評価も重要になります。

小児では、成長・発達、感染症やワクチン接種歴、長期治療の必要性なども考慮する必要があります。

経口JAK阻害薬を選択する際には、使用可能年齢、適応条件、投与前スクリーニング、治療中の検査を確認します。

生物学的製剤とJAK阻害薬には、それぞれ異なる利点と注意点があります。すべての小児患者に対して一律の優先順位を設定することは適切ではありません。

図説：小児アトピー性皮膚炎における治療選択の概念図。適切な抗炎症外用療法と保湿を基本とし、炎症を十分に改善させた後は再燃予防を行う。治療抵抗性の中等症から重症では、光線療法、生物学的製剤、経口JAK阻害薬などを検討する。選択にあたっては、年齢、重症度、併存疾患、安全性、国内承認条件を総合的に評価する。

第8章．光線療法とウェットラップ療法

AAD 2026では、光線療法とウェットラップ療法について条件付き推奨が示されています。

光線療法

広範囲の皮疹や治療抵抗性の皮膚炎では、光線療法が選択肢となる場合があります。

ただし、小児では長期的な安全性や通院負担などを考慮する必要があります。

特にPUVA療法については、長期的な皮膚障害のリスクなどから、AAD 2026では使用に対する条件付きの反対推奨が示されています。

ウェットラップ療法

ウェットラップ療法は、保湿剤や適切な外用薬を使用した皮膚を湿潤した被覆材などで覆う治療法です。

急性増悪時などに有用な場合がありますが、外用薬の吸収増加、皮膚浸軟、感染などに注意が必要です。

実施する場合には、この治療に習熟した医療従事者の指導が重要です。

入浴と希釈次亜塩素酸ナトリウム浴

入浴についても条件付き推奨が示されていますが、すべての患者さんに共通する最適な入浴頻度や時間は確立していません。

また、米国では希釈した次亜塩素酸ナトリウムを用いる入浴法についても条件付き推奨があります。

ただし、これは一般家庭で漂白剤を自己判断で使用することを推奨するものではありません。

使用する製剤、濃度、適応を慎重に判断し、専門医療者の指導のもとで行う必要があります。

抗菌薬外用はすべての湿疹に必要ではない

AAD 2026では、明らかな感染徴候を伴わない小児アトピー性皮膚炎に対して、抗菌薬外用を日常的に使用することは条件付きで推奨されていません。

アトピー性皮膚炎では黄色ブドウ球菌の皮膚への定着がみられることがありますが、菌の定着と細菌感染症は同じではありません。

そのため、感染を伴わない湿疹では、保湿療法と適切な抗炎症外用療法が基本となります。

一方、伝染性膿痂疹などの二次性細菌感染が疑われる場合には、感染症として別途評価し、必要な抗菌薬治療を検討します。

皮膚のかゆみや発疹は、アトピー性皮膚炎以外の疾患でも生じます。例えば蕁麻疹は、一つひとつの膨疹が通常24時間以内に消える点で、持続する湿疹とは異なります。詳しくは慢性蕁麻疹の診断と治療をご参照ください。

第9章．全身性ステロイドは原則として避ける

今回のガイドラインで臨床的に重要なのが、全身性ステロイドに対する反対推奨です。

小児アトピー性皮膚炎では、全身性ステロイドによって一時的に炎症が改善しても、中止後の再燃や全身性副作用などが問題となります。

そのため、AAD 2026では、全身性ステロイドを通常の維持療法として使用しないことが明確に示されています。

例外的に、急激で重度の増悪に対する短期的な治療や、別の全身療法へ移行するまでの橋渡しとして考慮される場合があります。

しかし、これは一般的な外来診療で全身性ステロイドを繰り返し使用することを支持するものではありません。

小児の難治性アトピー性皮膚炎では、ステロイド内服を反復するよりも、外用療法の最適化や適切な全身療法について検討することが重要です。

第10章．日本の診療ガイドライン2024との違い

日本皮膚科学会・日本アレルギー学会によるアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024と、AAD 2026には多くの共通点があります。

特に次の点は一致しています。

• 適切な抗炎症外用療法が治療の基本である
• 保湿療法を継続する
• プロアクティブ療法によって再燃を予防する
• 重症例では光線療法や全身療法を検討する
• 治療効果だけでなく安全性を評価する

一方、米国では日本と異なる外用薬が承認されており、薬剤ごとの対象年齢にも違いがあります。

また、国内では2024年版ガイドラインの公表後に、新薬の承認や適応拡大が行われています。

そのため、日本の小児患者に治療を行う場合には、国内ガイドラインと最新の添付文書、関連する最適使用推進ガイドラインを併せて確認する必要があります。

図説：米国AAD 2026と日本のアトピー性皮膚炎診療における共通点と相違点を示す概念図。保湿、抗炎症外用療法、プロアクティブ療法などの基本原則は共通している。一方、使用できる薬剤、承認年齢、保険適用、最適使用条件には国ごとの差がある。実際の診療では国内の最新添付文書と関連ガイドラインを確認する必要がある。

第11章．小児アトピー性皮膚炎の治療で重要なこと

今回のAAD 2026から得られる最も重要なメッセージは、新しい薬剤の登場によって治療選択肢が増えても、適切な外用療法とスキンケアの重要性は変わらないということです。

炎症が持続している場合には、保湿だけでは十分な改善が得られないことがあります。

一方、適切な抗炎症外用療法を行っても皮膚炎が十分に改善しない場合には、治療の強化を検討する必要があります。

特に小児では、皮疹の範囲や炎症の程度だけでなく、次の点も重要です。

• 夜間のかゆみで眠れているか
• 学校生活や日常活動に支障がないか
• 外用薬を適切に使用できているか
• 家族が治療方法を理解できているか
• 感染症やその他のアレルギー疾患を合併していないか

子どものアトピー性皮膚炎は、単に皮疹を減らすことだけでなく、睡眠や生活の質を改善し、長期的に炎症をコントロールすることが重要です。

アトピー性皮膚炎では、IL-4・IL-13・IL-31以外の免疫経路を標的とした治療薬の開発も進んでいます。OX40受容体を標的とした新しい治療薬については、ロカチンリマブの第3相臨床試験で詳しく解説しています。

まとめ

2026年のAAD小児アトピー性皮膚炎診療ガイドラインでは、保湿剤、抗炎症外用薬、非ステロイド外用薬、生物学的製剤、JAK阻害薬などについて、新しいエビデンスに基づく推奨が示されました。

特に重要なのは以下の5点です。

1. 保湿療法と適切な抗炎症外用薬は、現在も治療の基本である。
2. プロアクティブ療法は、再燃予防の重要な治療戦略である。
3. 新しい非ステロイド外用薬によって選択肢が広がっている。
4. 中等症から重症の小児では、生物学的製剤やJAK阻害薬が選択肢となる。
5. 全身性ステロイドの継続使用は原則として避ける。

ただし、米国の推奨と国内の承認状況は異なるため、実際の治療では日本の診療ガイドラインや添付文書を踏まえた判断が必要です。

小児アトピー性皮膚炎では、皮膚の炎症を十分に改善させ、かゆみや睡眠障害を軽減し、再燃を予防することが長期的な治療目標となります。

柏五味歯科内科リウマチクリニックでの診療

当院では、総合内科・アレルギー診療の視点から、小児を含むアレルギー疾患の診療を行っています。

アトピー性皮膚炎では、皮膚症状だけでなく、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、食物アレルギーなどの合併についても評価することが重要です。

治療で十分な改善が得られない場合には、外用薬の使用方法や治療歴を確認し、必要に応じて専門的な皮膚科診療や高度な治療を行う医療機関と連携します。

柏市・我孫子市周辺で、お子さまのアトピー性皮膚炎やアレルギー症状についてお困りの方は、ご相談ください。

柏五味歯科内科リウマチクリニック｜リウマチ・膠原病・アレルギー診療

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参考文献

1．Davis DMR, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients. J Am Acad Dermatol. 2026;95:121.e1–121.e26.

PubMed：AAD小児アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2026

2．American Academy of Dermatology. Atopic dermatitis clinical guidelines. Pediatric atopic dermatitis.

American Academy of Dermatology：Atopic Dermatitis Guidelines

3．日本皮膚科学会・日本アレルギー学会．アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024．日本皮膚科学会雑誌．2024;134:2741–2843.

日本皮膚科学会：アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024

4．独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）．デュピクセント皮下注 添付文書．2026年3月改訂．

PMDA：デュピクセント医薬品情報

5．独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）．ブイタマークリーム1％・0.5％添付文書．2026年9月改訂．

PMDA：ブイタマークリーム添付文書

6．独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）．最適使用推進ガイドライン（医薬品）．

PMDA：最適使用推進ガイドライン一覧