リウマチ
リウマチとは、関節や筋肉、骨などに痛みやこわばり等の症状が現れているとされる病気を総称した呼び名です。一般的には、免疫異常が引き金となって発症するリウマチ、いわゆる自己免疫性リウマチ疾患をリウマチと呼ぶことが多いです。
この中で最も患者数が多いとされているのが、関節リウマチです。そのほかにも、全身性エリテマトーデス、強皮症、多発性筋炎・皮膚筋炎などもリウマチ性疾患に含まれます。当診療科は主に関節リウマチの患者様、もしくは現れている症状などから同疾患の発症が疑われている方を対象としています。
関節リウマチ
主に免疫の異常によって、関節に慢性的な炎症が起き、痛みや腫れ、こわばりなどの症状が現れる病気です。さらに病状が進行すれば、関節にある軟骨や骨は破壊され、やがて関節が動かなくなると機能障害を起こし、日常生活に支障をきたすようになります。
発症部位については、関節であればどの部位でも起こる可能性はあります。ただ起きやすい箇所として、手首、手の指の付け根や第2関節、足の指の関節といった小さな関節や足首や膝等で、それぞれ左右対称の位置で症状が現れるようになります。30～50代の女性に発症しやすいのも特徴で、男女比は1: 3と女性の患者数が多いです。
先にも述べたように自己免疫疾患による炎症によって引き起こされます。発症に至る流れとしては、体質的に関節リウマチを罹患しやすい方に何らかの原因が加わることで起きるのではないかと言われています。例えば病原体（細菌、ウイルス）に感染した、ストレス、過労、出産、喫煙、ケガなどが挙げられます。
同疾患も早期発見、早期治療が肝心です。初期症状として、朝起きた際に30分以上は手がこわばる、関節（手指 等）に対称性の腫れや痛みがみられるほか、倦怠感、熱っぽい（微熱）なども見受けられます。心当たりがあれば早めにご受診ください。
検査について
診察の結果、関節リウマチが疑われると関節に腫れや痛みがないかを調べます。また関節炎症の有無や程度を確認する血液検査のほか、関節の状態や骨の変形具合を見るための画像検査として、X線撮影、関節超音波検査等も行っていきます。
治療について
治療内容としては、保存療法と手術療法に分けられます。前者は、関節が破壊されることがないよう、炎症による腫れや痛みが起きない状態（いわゆる寛解）にしていきます。
保存療法の中心は薬物療法です。免疫を抑制する内服薬（抗リウマチ薬）として、メトトレキサートなどを使用していきます。また必要な場合は、関節の痛みや腫れを抑えるためにステロイド薬やNSAIDsを用いることもあります。このほか高い治療効果があるとされる生物学的製剤（注射、点滴）として、TNFα阻害薬やJAK阻害薬、IL-6阻害薬などを使用することもあります。ただ費用が高価であること、副作用として重症感染症に罹患しやすいということなどから使用には慎重になりやすいです。
このような薬物療法だけで安静にしていると関節などが動かしにくくなります。そのため痛みが出ない程度で関節を動かして可動域を狭めない、あるいは筋力を回復させるためのリハビリテーションも行っていきます。
手術療法については、関節が破壊されたことによって動かなくなった等、関節を再建する必要があるという場合に検討されます。この場合、人工関節置換術、関節切除・形成術、関節固定術などが選択されます。
膠原病
自己免疫反応が何らかの原因で働いてしまい、それによって全身の筋肉、皮膚、血管、関節等の部位で炎症が起きている病気のことを総称して膠原病と言います。炎症以外にも共通して発熱や全身の倦怠感などの症状もみられます。炎症そのものは長期に渡って続き（慢性）、良くなったり悪くなったりを繰り返していきます。
そもそも免疫というのは、細菌やウイルスなどの病原体などの異物が体内に侵入しようとする際にそれらを撃退する働きをするものです。ただ自己免疫反応では、自身の正常な組織までも異物として認識してしまい攻撃してしまいます。これが体にとってよくない症状を引き起こすようになるのです。
発生原因
膠原病の原因である自己免疫反応はなぜ起きるかということですが、まだ完全に特定されていません。現時点では、遺伝的要因をはじめ、様々な環境要因の関与が挙げられています。ただ各々の疾患によって発症メカニズムや病態が異なるので、まだまだわからないことが多いとされています。
膠原病の症状
詳細に関しては個々の病気で違いがみられます。共通して現れやすいのは、関節症状（痛み、腫れ、こわばり 等）、皮膚症状（紅斑、紫斑 等）、発熱、倦怠感、筋肉痛・筋力低下、レイノー現象（手の指先が白または紫色になっている）などです。ちなみに膠原病は初期症状が風邪の症状に似ているので気づきにくいということもあります。それでも症状が長引いている、関節が腫れているなどの症状があれば、お早めに一度ご受診ください。
病状が進行し、関節が変形した、臓器に何らかの障害を受けたなど日常生活に支障をきたしてから治療をしても元に戻せないということもあります。ぜひ上記のサインを見逃さず、気になることがあれば、遠慮することなくご来院ください。
検査について
膠原病が疑われる患者様には、まず問診となります。その結果、診断をつけるための検査が必要となれば採血（血液検査）を行います。この場合、炎症の程度（CRP、赤沈、貧血）と免疫異常の状態（抗核抗体（ANA）、リウマトイド因子（RF）、血清補体価（CH50）等）に関係する数値を確認していきます。膠原病発症の有無のほか、病状の程度なども判明するようになります。このほか、医師が必要と判断すれば、臓器障害などを調べるための検尿、画像検査（X線撮影、超音波検査（エコー）、生化学検査 等）を行うこともあります。
治療について
主に薬物療法が中心となります。関節の変形、臓器障害などが起きないようにするのが目的となります。膠原病の原因の大半は自己免疫反応によるものです。したがって免疫の抑制や炎症を抑える効果があるとされる副腎皮質ステロイド（プレドニン 等）が用いられます。ただ副作用の影響もあるので、使用するにあたっては投与の量や期間の調整についてもしっかり努めていきます。またステロイドのみでは、効力が十分でないと医師が判断した場合は免疫抑制薬（メトトレキサート 等）や生物学的製剤を投与していくこともあります。
このほかにも日常生活を見直す必要があります。例えば、免疫抑制薬の使用でご自身の免疫が低下しているので、感染症対策を怠らない（手洗い、マスク着用の励行 等）、病状が安定している場合は、筋力低下などを防ぐために運動をする、規則正しい生活を行うといったことです。
膠原病の種類
先にも述べたように膠原病には、様々な種類の病気があるわけですが、その中でも最も多いのが関節リウマチです。同疾患をはじめ、全身性エリテマトーデス、強皮症、皮膚筋炎・多発性筋炎、結節性多発動脈炎、リウマチ熱については、古典的膠原病と言われています。その後、リウマチ熱はA群連鎖球菌の感染によって発症することが判明し、膠原病からは除外されるようになりました。
また上記以外にも膠原病および類縁疾患として、混合性結合組織病、シェーグレン症候群、結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎、ベーチェット病、若年性特発性関節炎、成人スチル病、側頭動脈炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、大動脈炎症候群、多発血管炎性肉芽腫症なども含まれるようになりました。
アレルギー
私たちの身体には、細菌・ウイルスなど有害な異物を排除して身を守る 免疫システム が備わっています。
しかし、この免疫が 本来は無害であるはずの物質（食物・花粉・ホコリ など）に対して過剰に反応
し、自分自身の身体に不調を引き起こすことがあります。これが アレルギー反応 です。
アレルゲン（アレルギーの原因物質）が体内に入ると、身体がそれを排除しようとする過程で、次のような症状が現れることがあります。
- くしゃみ、鼻水・鼻づまり
- 咳やゼーゼーする喘息様症状
- 涙や目のかゆみ
- 皮膚のかゆみ、じんましん
重症化すると アナフィラキシー反応 を起こし、全身の腫れ、動悸、息苦しさ、腹痛、下痢、嘔吐、めまいなどが現れる場合があります。さらに悪化すると 呼吸困難や血圧低下によるショック（アナフィラキシー・ショック） をきたし、生命に危険が及ぶこともあります。
主なアレルギー疾患
アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、気管支喘息、花粉症、食物アレルギー、じんましん、アトピー性皮膚炎 など
アレルギー検査について
当院では、症状に応じてアレルギー検査を行っています。
血液検査
アレルギー体質の有無を調べるため、採血によりIgE抗体の量を測定します。
さらに、どのアレルゲンが原因かを調べる検査も血液で判定できます。
代表的な検査：
- MAST36
- VIEW39
皮膚試験
アレルゲンを皮膚に接触させ反応を見る検査です。
- スクラッチテスト
- プリックテスト
- 皮内テスト
- パッチテスト
また、必要に応じて原因が疑われる物質を実際に摂取・吸入して反応を確認する誘発試験を行う場合もあります。
治療について
アレルギー治療の基本は、まず 原因物質（アレルゲン）を可能な限り避けることです。
そのうえで、症状を抑えるため以下のような薬物療法を行います。
薬物療法
- 抗ヒスタミン薬（最も一般的）
- ステロイド薬
- 生物学的製剤
- 免疫抑制薬（例：タクロリムス）
症状の種類や強さに応じて、適切な薬を選択します。
アレルゲン免疫療法（根本的な改善を目指す治療）
原因となるアレルゲンを少量から段階的に体内へ投与し、身体を慣らしていくことで体質改善を目指す治療法です。
- 皮下免疫療法（注射による治療）
- 舌下免疫療法（舌の下で薬剤を溶かす治療）
治療期間は 3〜5年と長期 になりますが、症状の改善が期待でき、日常生活が大きく楽になる方も多くみられます。
副作用として、注射部位の腫れやアナフィラキシー反応が起こることがありますので、医師の管理のもと慎重に進めます。
柏、我孫子、沼南、手賀沼エリアにお住まいの方へ
柏・我孫子・沼南・手賀沼エリアでリウマチ・膠原病・アレルギー疾患にお悩みの方は、柏五味歯科内科リウマチクリニックへご相談ください。
関節の痛みや腫れ、長引く発熱や倦怠感、原因不明の体調不良、花粉症や気管支喘息などのアレルギー症状まで、幅広く対応いたします。丁寧な問診と必要な検査により、早期診断と適切な治療につなげます。
「この症状は専門科を受診すべきか分からない」という段階でも構いません。地域のかかりつけ医として、継続的にサポートいたします。
