レストレスレッグス症候群（RLS：むずむず脚症候群）の解説

レストレスレッグス症候群（RLS：むずむず脚症候群）は睡眠関連運動障害です。成人の約3%に認められ、特に女性や高齢者、北欧系の方に多く見られます。主な症状は安静時に出現・悪化し、夕方から夜間に強まるため、不眠や生活の質の低下を招きます。また、心血管疾患やうつ病、自殺念慮のリスク上昇との関連も指摘されています。

病態と原因には、脳内の鉄代謝異常（鉄欠乏）、遺伝的要因、ドパミン系の過活動が関与しています。特に妊娠（第3期）、末期腎不全、鉄欠乏性貧血、糖尿病性神経障害、多発性硬化症などの患者で有病率が高いことが知られています。

診断は主に臨床経過の聞き取り（URGED基準）に基づいて行われ、睡眠ポリグラフ検査（PSG）は必須ではありません。診断時には、家族歴の確認や、症状を模倣する疾患（関節炎や神経障害など）との鑑別が重要です。

治療と管理の第一歩は、症状を悪化させる薬剤（抗うつ薬、抗ヒスタミン薬など）の中止や、アルコールの制限、適度な運動といった生活習慣の改善です。血液検査でフェリチン値が100 ng/mL以下の場合は、鉄剤の補充（経口または静注）が推奨されます。薬物療法では、ガバペンチノイド（ガバペンチン、プレガバリン）が第一選択薬となります。

かつて主流だったドパミン受容体作動薬（ロピニロール、プラミペキソールなど）は、長期使用により症状が前倒しで出現したり重症化したりする「オーグメンテーション（症状増悪）」を招くリスクが年間7〜10%あるため、現在は第一選択から外れています。難治例や増悪例には、専門医による管理の下で、低用量オピオイドや腓骨神経刺激療法が検討されます。