「関節リウマチは昔より治る病気になったと聞いた」

「生物学的製剤やJAK阻害薬って何？」

「薬が多すぎて違いがわからない」

このような疑問をお持ちではありませんか？

関節リウマチ（RA）の治療は、この20年で大きく進歩しました。

以前は、

• 関節変形が進行する
• 痛みが続く
• 日常生活が制限される

ことも少なくありませんでした。

しかし現在では、

• 炎症をしっかり抑える
• 関節破壊を防ぐ
• 普通の生活を維持する
• 将来的な機能障害を減らす

ことを目標にできる時代になっています。

特に大きな転換点となったのが、

• TNF阻害薬
• IL-6阻害薬
• T細胞共刺激調節薬
• JAK阻害薬

などの「分子標的治療」です。

今回は、関節リウマチ治療の進歩について、患者さん向けにできるだけわかりやすく解説します。

■関節リウマチとは？

関節リウマチは、免疫の異常によって関節に炎症が起こる病気です。

本来は体を守る免疫が、自分自身の関節を攻撃してしまいます。

すると、

• 関節の腫れ
• 朝のこわばり
• 痛み
• 骨や軟骨の破壊

が進行していきます。

放置すると、

• 指の変形
• 歩行障害
• 日常生活への影響

につながることがあります。

■昔のリウマチ治療と現在の違い

以前の治療では、

• 痛み止め
• ステロイド

が中心でした。

しかしこれだけでは、関節破壊そのものを十分止められないことがありました。

現在は、

• 早期診断
• 早期治療
• 強力な炎症制御

によって、関節を守ることが重要視されています。

その中心となるのが「抗リウマチ薬（DMARDs）」です。

■まず基本になる「メトトレキサート（MTX）」

現在でも、リウマチ治療の中心となる薬はMTXです。

MTXは、

• 炎症を抑える
• 関節破壊を減らす
• 多くの薬と併用できる

という非常に重要な薬です。

多くの患者さんで、まずMTXから治療が始まります。

ただし、

• 効果不十分
• 副作用
• 肺疾患
• 高齢
• 腎機能低下

などで十分使えない場合もあります。

その際に重要になるのが、生物学的製剤やJAK阻害薬です。

■TNF阻害薬とは？

TNFは、リウマチの炎症を強く引き起こす物質の1つです。

TNF阻害薬は、この炎症物質をピンポイントで抑えます。

代表的な薬には、

• アダリムマブ
• エタネルセプト
• インフリキシマブ
• ゴリムマブ
• セルトリズマブ
• オゾラリズマブ

があります。これらの登場によって、リウマチ治療は劇的に変化しました。

■生物学的製剤とは？

生物学的製剤は、「炎症の原因分子」を狙って抑える薬です。

従来薬よりも標的が明確で、強力な効果が期待できます。

TNF以外にも、

• IL-6
• T細胞活性化
• B細胞

などを標的とする薬があります。

患者さんごとに、

• 効き方
• 副作用
• 合併症
• ライフスタイル

が異なるため、薬の選択は個別化されます。

■JAK阻害薬とは？

JAK阻害薬は、細胞の中の「炎症シグナル」を抑える内服薬です。

注射ではなく飲み薬である点が特徴です。

代表的には、

• トファシチニブ
• バリシチニブ
• ウパダシチニブ
• フィルゴチニブ

などがあります。

高い効果が期待できますが、

• 感染症
• 帯状疱疹
• 血栓症
• 心血管リスク

などへの注意も重要です。

そのため、患者さんごとのリスク評価が大切になります。

■バイオシミラーとは？

バイオシミラーは、生物学的製剤に似せて作られた薬です。

「ジェネリック医薬品」と混同されることがありますが、完全に同じではありません。

ただし、

• 効果
• 安全性
• 品質

が十分確認されたうえで使用されています。

バイオシミラーの普及によって、

• 医療費負担軽減
• 治療継続しやすさ

につながることが期待されています。

■リウマチ治療で重要なのは「早期治療」

現在のリウマチ治療では、

「症状が軽いうちからしっかり炎症を抑える」

ことが非常に重要です。

炎症が続くと、関節破壊は元に戻せない場合があります。

そのため、

• 朝のこわばり
• 指の痛み
• 手の腫れ
• 原因不明の関節痛

が続く場合には、早めの受診が重要です。

■感染症への注意も重要

リウマチ治療では免疫を調整するため、

• 肺炎
• 帯状疱疹
• 結核
• B型肝炎再活性化

などに注意が必要です。

そのため治療前には、

• 胸部レントゲン
• 採血
• 感染症チェック

を行います。

また、

• ワクチン
• 手洗い
• 体調管理

も非常に重要になります。

■まとめ

関節リウマチ治療は、この20年で大きく進歩しました。

現在では、

• TNF阻害薬
• 生物学的製剤
• JAK阻害薬
• バイオシミラー

など、多くの選択肢があります。

一方で、

• 合併症
• 感染症
• 年齢
• ライフスタイル

によって最適な治療は異なります。

だからこそ、

「患者さん一人ひとりに合わせた治療」

が非常に重要です。

■柏・我孫子で関節リウマチのご相談なら

• 朝のこわばり
• 指の痛み
• 原因不明の関節痛
• リウマチ治療の相談
• 生物学的製剤やJAK阻害薬について知りたい

などがありましたら、お気軽にご相談ください。

総合内科専門医・リウマチ専門医として、柏市・我孫子市・取手市周辺でリウマチ診療を行っております。

※治療の基本となるMTXですが、副作用を抑えるために併用される『葉酸』の役割も非常に重要です。詳しくはこちらをご覧ください。

非専門医でも診る必要のあるRA⑤　MTXとともに処方する葉酸（フォリアミン🄬）の解説

※より詳細なTNF阻害薬の使い分けや、2024年の最新ガイドラインの内容についてはこちらの専門解説が役立ちます。

【2024年最新】関節リウマチ治療の転換点「TNF阻害薬」：6つの薬剤とバイオシミラーを使い分ける最新の手引き【柏・我孫子のリウマチ専門医解説】

※リウマチの薬で免疫を抑える際、特に注意が必要な『B型肝炎の再活性化』については、肝臓専門医もいる当院のこちらの解説も併せてご確認ください。

関節リウマチ治療とB型肝炎の再活性化｜HBs抗原陽性・既感染者が知っておくべき検査とリスク管理【柏のリウマチ専門医解説】

※稀ではありますが、免疫に作用する薬には脳や神経に影響を与えるものもあります。早期発見のためのサインを知っておくことは大切です。

可逆性後頭葉白質脳症（PRES：Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome）：シクロスポリン由来

※バイオシミラーの活用と併せて知っておきたい、医療費負担を軽減する国の制度（高額療養費制度など）についてもまとめています。

高額療養費制度の仕組みや利用方法