右脚ブロック・左脚ブロックを伴う心筋梗塞の見極め方【柏・我孫子の総合内科専門医解説】

「心電図で脚ブロックがありますと言われた」

「胸が痛いのに“心電図が読みにくい”と言われた」

「脚ブロックがあると心筋梗塞は分からないの？」

このような疑問を持たれる方は少なくありません。

急性心筋梗塞は、早期発見・早期治療が命を守る病気です。
しかし、**脚ブロック（きゃくぶろっく）**があると、心電図の波形が複雑になり、通常より診断が難しくなることがあります。

特に重要なのは、

• 「本当は危険なのに見逃してしまう」
• 「逆に危険ではないのに過剰に心配してしまう」

この両方を避けることです。

今回は、患者さんにもわかりやすい形で、

• 脚ブロックとは何か
• なぜ心筋梗塞が見えにくくなるのか
• 左脚ブロックと右脚ブロックの違い
• 医師はどこを見て判断しているのか

を解説します。

■そもそも「脚ブロック」とは？

心臓は電気信号によって動いています。

その電気の通り道が途中で遅くなったり、途切れたりする状態を「脚ブロック」と呼びます。

脚ブロックがあると、心電図の形そのものが変化します。

すると、

• 心筋梗塞による変化
• 脚ブロックによる変化

が混ざってしまい、診断が難しくなるのです。

■心筋梗塞では通常「ST変化」を見る

急性心筋梗塞では、心電図の「ST部分」が重要になります。

特に有名なのが、

• ST上昇
• ST低下

です。

しかし脚ブロックがあると、梗塞がなくてもSTが動いて見えることがあります。

ここが最大の難所です。

■左脚ブロック（LBBB）は“最大の難関”

脚ブロックの中でも、特に診断が難しいのが**左脚ブロック（LBBB）**です。

左脚ブロックでは、もともと心電図が大きく変形します。

特にV1〜V3誘導では、

• ST上昇して見える
• T波が反転して見える

ことが普通に起こります。

つまり、

「本当に心筋梗塞なのか」

「左脚ブロックのせいなのか」

の区別が難しくなるのです。

■医師は「不自然さ」を探している

左脚ブロックでは、単純に「STが上がっている」だけでは判断できません。

そこで世界的に有名なのがSgarbossa（スガルボッサ）基準です。

これは簡単に言うと、

「左脚ブロックとしては“不自然なST変化”がないか」

を見る方法です。

■重要なのは「方向」

通常、左脚ブロックでは、

• QRSが下向きならSTは上向き
• QRSが上向きならSTは下向き

になりやすいという特徴があります。

この「通常とは違う動き」があると、

• 心筋梗塞
• 重症虚血

を疑います。

■右脚ブロック（RBBB）は比較的わかりやすい

右脚ブロック（RBBB）は、左脚ブロックほど難解ではありません。

ただし、「本来あるべき波形」が崩れるため注意が必要です。

■右脚ブロックではV1〜V3が重要

右脚ブロックでは通常、

• V1〜V3でST低下気味

になることがあります。

そのため、

• ST上昇している
• 本来下がるはずが下がっていない

場合は、前壁梗塞を疑います。

■下壁梗塞は比較的見つけやすい

右脚ブロックがあっても、

• Ⅱ
• Ⅲ
• aVF

で明らかなST上昇があれば、
下壁梗塞を疑います。

また、aVL誘導で「鏡に映したようなST低下（鏡面像）」があると、診断の助けになります。

■aVR誘導には注意が必要

ここは非常に重要です。

右脚ブロックでは、aVR誘導でST上昇して見えることが普通にあります。

つまり、

「aVRが上がっている＝即重症」

ではありません。

心電図は「1か所だけ」で判断すると危険です。

■医師は“心電図だけ”で診ているわけではない

実際の診療では、

• 胸痛の内容
• 冷や汗
• 息苦しさ
• 血圧
• 採血（心筋逸脱酵素）
• 心エコー

を総合して判断しています。

特に心エコーでは、

「心臓の壁が動いていない部分」

を確認できるため、非常に重要です。

■一回の心電図でわからないこともある

急性心筋梗塞は、時間とともに変化します。

最初ははっきりしなくても、

• 30分後
• 1時間後

にはST変化が明瞭になることがあります。

そのため、

「最初の心電図が正常だったから絶対安心」

とは言い切れません。

■胸痛を軽視しないことが最も重要です

特に注意が必要なのは、

• 強い胸痛
• 締め付け感
• 冷や汗
• 吐き気
• 息苦しさ

を伴う場合です。

脚ブロックがある患者さんでは、通常より診断が難しくなるため、

「様子を見よう」

が危険になることがあります。

■まとめ

脚ブロックを伴う心電図では、心筋梗塞の診断が難しくなることがあります。

特に、

• 左脚ブロック → 非常に難しい
• 右脚ブロック → 比較的わかるが注意点あり

という特徴があります。

重要なのは、

• 波形全体を見ること
• 過去心電図と比較すること
• 症状を重視すること
• 必要なら繰り返し評価すること

です。

「心電図異常がある」

「胸痛が続く」

「脚ブロックと言われたことがある」

このような方は、早めの医療機関受診をお勧めします。

柏・我孫子エリアで、胸痛や心電図異常に不安がある方は、循環器専門医や総合内科専門医へご相談ください。

今回の内容を医学的に詳しく知りたい方は下記へ

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