「急に目が見えにくくなった」

「視界がぼやける」

「頭痛やけいれんが出た」

このような症状が、免疫を抑える薬の副作用として起こることがあります。

その代表のひとつが、

PRES（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome：可逆性後頭葉白質脳症）

です。

特に、

• シクロスポリン
• タクロリムス
• 抗がん剤
• 強い免疫抑制治療

などで起こることが知られています。

今回は、患者さんにも分かりやすく、

• PRESとは何か
• なぜ起こるのか
• どんな症状が危険か
• MRIで何が見えるのか
• 治療と予後

について解説します。

■PRESとは？

PRESは、

脳の血管や血流の調整がうまくいかなくなり、脳にむくみ（浮腫）が起こる病気

です。

特に脳の後ろ側（後頭葉〜頭頂葉）に異常が出やすいと言われていて、

• 視覚障害
• 頭痛
• 意識障害
• けいれん

などを起こします。

■名前の意味

Posterior（後方）

→ 後頭葉・頭頂葉に多い

Reversible（可逆性）

→ 原因を治療すると改善することが多い

Encephalopathy（脳症）

→ 脳機能障害

つまり、

「後ろ側の脳に起こる、改善可能な脳障害」

という意味です。

■今回の症例

35歳男性。

IgA腎症に対してシクロスポリン治療が開始されました。

その後、

• 頭痛
• 目のかすみ
• けいれん

を認め救急外来を受診。

血圧は 160/80 mmHg と高値でした。

MRIでは、

• 後頭葉
• 頭頂葉

を中心に特徴的な白い変化（浮腫）が認められました。

シクロスポリン中止後、画像は改善しました。

これは典型的なPRESの経過です。

■なぜPRESが起こるの？

完全には解明されていませんが、

「脳血管の調整異常」

が重要と考えられています。

通常、脳は血圧が多少変化しても、血流を一定に保つ仕組みがあります。

しかし、

• 急激な高血圧
• 免疫抑制薬
• 腎機能障害
• 重症感染症
• 妊娠高血圧症候群

などでこの調整機能が壊れると、

血液中の水分が脳へ漏れ出す

↓

脳がむくむ（血管原性浮腫）

↓

神経症状が出現

します。

■シクロスポリンでなぜ起こる？

シクロスポリンは非常に重要な薬ですが、

血管内皮（血管の内側）に影響

を与えることがあります。

その結果、

• 血管収縮
• 血流異常
• 血圧上昇
• 血液脳関門の障害

などが起こり、PRESにつながると考えられています。

どんな症状が危険？

PRESでは以下の症状が重要です。

■ 視覚異常

• 見えにくい
• ぼやける
• 視野が欠ける
• 一時的に見えなくなる

後頭葉は「視覚」を担当するため、
視覚症状が非常に多いのが特徴です。

■ 頭痛

突然の強い頭痛が出ることがあります。

■ けいれん

PRESでは比較的よく見られます。

時に重積発作（止まらないけいれん）になることもあります。

■ 意識障害

• ボーッとする
• 反応が悪い
• 混乱する

など。

◆MRIで何が見えるのか？

PRESではMRIが非常に重要です。

特にFLAIR画像やT2強調画像で、

後頭葉〜頭頂葉に白い変化

が見られます。

これは、脳がむくんでいるサインです。

■PRESは“脳梗塞”とは違う？

ここは非常に重要です。

PRESは、

「脳細胞が死ぬ病気」

というより、

「脳がむくむ病気」

です。

そのため早期治療で改善することがあります。

ただし重症化すると、

• 出血
• 脳梗塞
• 永久的障害

を残すこともあります。

■治療は？

最も重要なのは、

原因への対応

です。

具体的には、

• シクロスポリン中止・減量
• 血圧管理
• けいれん治療
• 全身状態改善

を行います。

多くは改善しますが、

「早期発見」が極めて重要です。

■放置するとどうなる？

重症化すると、

• 重度けいれん
• 出血
• 意識障害
• 呼吸管理
• 永久的神経障害

につながることがあります。

そのため、

「薬の副作用かもしれない」

と気づくことが非常に大切です。

■こんな方は早めに受診を

以下に当てはまる方は注意が必要です。

• シクロスポリン使用中
• タクロリムス使用中
• 腎疾患がある
• 血圧が高い
• 急な視覚異常
• 頭痛＋けいれん

特に、

「見え方の異常」

は重要なサインです。

■まとめ

PRES（可逆性後頭葉白質脳症）は、

免疫抑制薬や高血圧などを背景に起こる“脳のむくみ”の病気

です。特に、

• 頭痛
• 視覚異常
• けいれん

が重要な症状です。

MRIで特徴的な変化を認め、早期治療により改善することがあります。

一方で、重症化すると後遺症を残すこともあるため、

「早めに気づくこと」

がとても大切です。

■柏・我孫子周辺で

• 頭痛
• 視覚異常
• けいれん
• 高血圧
• 腎疾患
• 膠原病・免疫抑制薬使用中

などがあり、原因不明でお困りの方は、柏五味歯科内科リウマチクリニックへご相談ください。

なにかお力になれるかもしれません。

※可逆性後頭葉白質脳症の症例はこちら

可逆性後頭葉白質脳症（PRES：Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome）：シクロスポリン由来

※症例一覧はこちらになります。

https://kashiwa-gomi-shikanaika.com/blog/category/medical_science/%e7%97%87%e4%be%8b