【医療従事者向け】見逃されやすい「手根管症候群（CTS）」の的確な診断：ガイドラインに基づく神経伝導検査と重症度評価～リウマチ専門医から見た「手根管症候群の診断」について解説～

外来での「手のしびれ」にどうアプローチするか？客観的評価の重要性

手根管症候群（CTS）は、最も頻度の高い単ニューロパチー（末梢神経障害）であり、一般人口における有病率も高く、女性に多く見られる疾患です。外来には「関節リウマチ」を心配して患者さんがくることがあります。整形外科を適切に受診されないと、生命予後に直接関わらないことや、肉眼で見えない「しびれや痛み」が主症状であるため、見逃されたり頸椎症などと誤診されたりするケースが少なくありません。そこで普段診察することが比較的整形外科以外に多いリウマチ専門医から見た視点を日本神経治療学会の「標準的神経治療：手根管症候群」ガイドラインに基づき、解説します。今回は的確な診断アプローチと電気生理学的検査（神経伝導検査）の重要性についての解説です。

1. CTSの典型的な臨床症状と誘発テスト

CTSの診断は、特徴的な病歴と症状の聴取から始まります。

• 症状の特徴：正中神経領域（母指から環指の橈側）のしびれ感や疼痛があり、夜間（特に明け方）に増強することが多く、睡眠障害の原因となります。また、「手を振る」「手の肢位を変える」ことで症状が軽快するのが大きな特徴です。
• 誘発テスト：手関節を掌屈させるPhalen（ファーレン）徴候、手根管部を叩打するTinel（チネル）徴候などが、診断を強く支持する所見となります。進行すると、短母指外転筋の麻痺や母指球筋の萎縮が現れます。

2. 確定診断に不可欠な「電気生理学的検査（神経伝導検査）」

典型的な症状が揃っている場合でも、経験の浅い医師にとっては診断が難しく、また手術療法を選択する前には客観的な証拠が必要です。 電気生理学的検査には以下の重要な役割があります。

• 正中神経の遠位部（手首以遠）における障害の客観的証明。
• 頸椎症や糖尿病性多発ニューロパチーなど、他疾患との鑑別診断。
• 治療方針（保存的治療か外科的治療か）の決定や、手術予後の予測。

3. 推奨される検査ステップと高感度テスト

ガイドラインでは、まず「手首・肘刺激での正中神経の運動神経伝導検査」および「手首〜指間の感覚神経伝導検査」を基本（Standard）として推奨しています。 もしこれらの基本検査で正常または境界域となった場合でも、症状が強く疑われる軽症例には、より感度の高い以下の「比較法」を追加することが推奨されます。

• 環指・母指比較法（正中神経と尺骨・橈骨神経の比較）。
• 第2虫様筋と第1掌側骨間筋の運動遠位潜時比較（2L-INT法）。

4. 医療連携のための「重症度分類」と鑑別診断

得られた検査結果は、Padua分類やBland分類といった標準化された指標を用いて「Mild（軽症）」から「Extreme（最重症）」までの重症度としてグレーディングすることが推奨されます。これにより、内科医と整形外科医・手の外科医との間で客観的な共通言語が生まれ、スムーズな治療移行が可能になります。 また、CTSの発症背景には、手根管内の滑膜炎を引き起こす「関節リウマチ」、神経の脆弱性を招く「糖尿病」、さらには「甲状腺機能低下症」や「透析アミロイドーシス」といった全身性の内科疾患が隠れていることが多いため、これらの鑑別・コントロールも同時に行うことが不可欠であり、まさにリウマチ専門医が活躍する場面でもあります。

日本神経治療学会

柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、手根管症候群の背景に潜む関節リウマチや糖尿病、甲状腺疾患などの内科的要因を見逃さず、「体の仕組み」を丁寧に紐解きながら多角的に診断します。私たちは、柏・我孫子エリアの皆様がしびれや痛みから解放され、健やかな日常生活を送れるよう、適切な診断と専門的治療の橋渡しを全力でサポートいたします。診断後は適切な専門医（手の外科の先生）に紹介することも多いです。

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