コーレス骨折（Colles骨折）とは？手首のフォーク状変形とX線所見｜NEJM症例

転倒して手をついた後、手首が大きく腫れたり、通常とは異なる形に変形したりすることがあります。

その代表的な原因の一つが、コーレス骨折（Colles fracture）です。

コーレス骨折は、手首に近い橈骨（とうこつ）が折れ、骨折した先端部分が手の甲側へずれることを特徴とする骨折です。

特に中高年以降の女性では、骨粗鬆症によって骨が弱くなっていることが背景にある場合もあります。

2026年5月28日発行の医学誌 New England Journal of Medicine（NEJM） に、転倒後の特徴的な手首の変形からコーレス骨折と診断された57歳女性の症例が掲載されました。

今回は、この症例をもとに、コーレス骨折の特徴的な身体所見、X線画像の読み方、骨折が生じる仕組み、骨粗鬆症との関係について解説します。

1．症例：転倒後に手首が変形した57歳女性

患者は57歳の女性です。

以前から骨量減少（osteopenia）を指摘されていました。

凍結した路面で足を滑らせ、手のひらをついて転倒した後、左手首の痛みを訴えて救急外来を受診しました。

診察では、左手首に以下の所見が認められました。

• 手首周囲の腫脹
• 圧痛
• 手関節の可動域制限
• 手首の近くで前腕が手の甲側へ突出する変形

特に特徴的だったのは、手首が背側に曲がり、横から見ると独特の輪郭を示していたことです。

この変形は、dinner fork deformity（ディナーフォーク変形）と呼ばれています。

2．Dinner fork deformityとは？

コーレス骨折では、橈骨の手首に近い部分が折れ、骨折した遠位骨片が背側（手の甲側）へ転位します。

その結果、手首付近に段差が生じ、横から見ると逆さにしたフォークのような形になることがあります。

これがdinner fork deformityです。

なぜフォーク状になるのか？

前腕には2本の骨があります。

• 橈骨：親指側に位置する骨
• 尺骨：小指側に位置する骨

橈骨は手関節を構成する主要な骨の一つです。

手を伸ばした状態で転倒すると、手のひらを介して橈骨遠位端に強い力が加わります。

手関節が背屈した状態で荷重されると、橈骨遠位端に骨折が生じ、遠位骨片が背側へ傾斜・転位することがあります。

この骨片の位置関係の変化が、外見上の特徴的な変形につながります。

ただし、コーレス骨折のすべてで明らかなフォーク状変形が認められるわけではありません。

転位が小さい場合には、腫脹と疼痛だけで骨折が疑われることもあります。

3．X線画像で確認された特徴的な骨折

本症例では、左手関節の単純X線検査が行われました。

画像では、橈骨遠位端に関節外の横骨折を認め、遠位骨片が背側へ転位していました。

これは典型的なコーレス骨折の画像所見です。

図説：57歳女性に認められたColles骨折の身体所見とX線画像。A：左手関節の背側への突出を伴うdinner fork deformity（フォーク状変形）。B：左手関節側面X線画像。橈骨遠位端の関節外横骨折と遠位骨片の背側転位を認める（黒矢印）。C：左手関節正面X線画像。橈骨遠位端骨折（黒矢印）に加え、尺骨茎状突起先端の骨折（白矢印）を認める。出典：Su D, Song X. Colles’ Fracture. N Engl J Med. 2026;394. doi:10.1056/NEJMicm2518866.

① 橈骨遠位端の骨折

橈骨遠位端とは、橈骨のうち手首に近い部分です。

この部位は転倒時に荷重が集中しやすく、特に骨強度が低下した患者では骨折が起こりやすくなります。

本症例では骨折線が手関節面に及んでおらず、関節外骨折（extra-articular fracture）と判断されました。

② 遠位骨片の背側転位

側面X線画像では、骨折した遠位骨片が背側へ移動しています。

この所見が、コーレス骨折を特徴づける重要な画像所見です。

橈骨遠位端骨折では、背側傾斜、橈骨短縮、関節面の変位などを評価し、治療方針の決定に役立てます。

③ 尺骨茎状突起の骨折

さらに本症例では、尺骨茎状突起先端にも骨折が認められました。

尺骨茎状突起は、尺骨の遠位端に存在する小さな骨性突起です。

この部分には靱帯などの軟部組織が付着しており、転倒時の牽引力によって裂離骨折が生じることがあります。

コーレス骨折に尺骨茎状突起骨折が合併することは珍しくありません。

ただし、尺骨茎状突起骨折があるからといって、必ず遠位橈尺関節が不安定になるわけではありません。

実際の治療では、骨折部位や遠位橈尺関節の安定性を確認することが重要です。

前腕の骨折には、今回のColles骨折とは異なり、尺骨の骨幹部が単独で折れる「警棒骨折（nightstick fracture）」もあります。骨折する部位や受傷機序の違いについては、孤立性尺骨骨幹部骨折（警棒骨折）とは？で詳しく解説しています。

4．Colles骨折とSmith骨折の違い

橈骨遠位端骨折には複数の病型があります。

代表的なのがColles骨折とSmith骨折です。

Colles骨折（コーレス骨折）

• 橈骨遠位端の骨折
• 遠位骨片が背側へ転位・傾斜
• 手関節背屈位で手をつく転倒などで発生
• Dinner fork deformityを伴うことがある

Smith骨折（スミス骨折）

• 橈骨遠位端の骨折
• 遠位骨片が掌側へ転位・傾斜
• 手関節掌屈位での外力などで発生

両者の重要な違いは、遠位骨片が背側へ転位するか、掌側へ転位するかという点です。

ただし、橈骨遠位端骨折の形態は多様であり、関節内骨折や粉砕骨折なども存在するため、実際には単純な二分類だけでは十分ではありません。

図2．Colles骨折とSmith骨折における橈骨遠位骨片の転位方向の比較。上段：Colles骨折。橈骨遠位端の骨折に伴い、遠位骨片が背側へ転位・傾斜する。下段：Smith骨折。橈骨遠位端の骨折に伴い、遠位骨片が掌側へ転位・傾斜する。両者を手関節の側面投影を基本とした模式図で示した。橈骨と尺骨は投影上重なり、骨折した橈骨遠位骨片を淡い赤色で示している。青色の矢印は特徴的な転位方向を示す。実際の骨折では、骨折線や骨片の転位・傾斜の程度は症例によって異なる。

5．骨粗鬆症とコーレス骨折の関係

本症例の重要な特徴は、57歳という年齢と、以前から骨量減少を認めていたことです。

骨粗鬆症では、骨密度の低下や骨の微細構造の変化によって骨強度が低下します。

その結果、立った高さからの転倒など、比較的小さな外力でも骨折が起こることがあります。

このような骨折を「脆弱性骨折（fragility fracture）」と呼びます。

骨粗鬆症に関連する代表的な骨折部位として、以下が挙げられます。

• 椎体（背骨）
• 大腿骨近位部（股関節付近）
• 橈骨遠位端（手首）
• 上腕骨近位部（肩付近）

特に橈骨遠位端骨折は、骨粗鬆症に関連した骨折の比較的早い段階で認められることがあり、その後の骨折リスクを評価する重要な機会となります。

骨密度が正常なら骨粗鬆症ではない？

ここは注意が必要な点です。

今回のNEJM症例報告では、閉経後女性のコーレス骨折を骨粗鬆症を示す脆弱性骨折として重視しています。

一方、日本の「原発性骨粗鬆症の診断基準（2012年度改訂版）」では、脆弱性骨折の部位によって診断条件が異なります。

椎体骨折または大腿骨近位部の脆弱性骨折がある場合は、骨密度にかかわらず骨粗鬆症と診断できます。

これに対して、橈骨遠位端などその他の部位の脆弱性骨折では、原則として骨密度が若年成人平均値（YAM）の80％未満であることが診断条件となります。

したがって、橈骨遠位端の脆弱性骨折があるという理由だけで、日本の原発性骨粗鬆症の診断基準を必ず満たすわけではありません。

ただし、診断基準を満たすかどうかとは別に、脆弱性骨折の既往は将来の骨折リスクを評価する重要な情報です。

骨密度だけで判断せず、骨折歴、年齢、転倒リスク、使用薬剤、併存疾患などを総合的に評価する必要があります。

6．コーレス骨折の治療

コーレス骨折の治療は、骨折の転位や不安定性、関節内への骨折線の進展、患者の年齢や活動性などによって異なります。

保存的治療

転位が小さい骨折や、整復によって良好な位置が維持できる骨折では、保存的治療が選択されます。

一般的には以下の方法が用いられます。

• 徒手整復（closed reduction）
• ギプスやシーネによる固定
• 骨折部の位置を確認するX線検査
• 固定終了後の関節可動域訓練

今回の症例では、徒手整復とギプス固定が行われました。

手術治療

転位が大きい場合、整復後も骨折部が不安定な場合、関節面に大きな段差がある場合などには、手術が検討されます。

代表的な方法は、掌側ロッキングプレートなどを用いる内固定術です。

ただし、すべての患者に手術が必要というわけではありません。

治療法の選択には、骨折形態だけでなく、患者の機能的要求度や合併症も考慮します。

注意が必要な症状

転倒後に手首が著しく変形している場合や、指のしびれ、指先の血流障害、強い疼痛などがある場合には、速やかな整形外科的評価が必要です。

特に正中神経障害や血管障害の有無を確認することが重要です。

7．骨折後の骨粗鬆症治療と再骨折予防

本症例では、骨折の治療と並行して骨粗鬆症への対応が行われました。

具体的には、カルシウムとビタミンDの摂取に関する栄養指導に加え、カルシウム製剤、ビタミンD製剤、アレンドロネートが投与されました。

アレンドロネートはビスホスホネート製剤に分類され、骨吸収を抑制することで骨折リスクの低下を目指す薬剤です。

骨粗鬆症治療では、患者の骨折リスク、腎機能、併存疾患、服薬状況などに応じて治療薬を選択します。

また、薬物治療だけでなく、転倒予防も重要です。

• 筋力とバランス能力の維持
• 安全な歩行環境の整備
• 視力や歩行能力の評価
• 転倒につながる薬剤や疾患の確認
• 栄養状態の改善

固定終了後には、骨折部の治癒状況に合わせて手関節のリハビリテーションを進めます。

荷重運動についても、骨折の治癒状態と整形外科医の指示を踏まえて開始する必要があります。

骨粗鬆症治療薬の使用中には、歯科治療との連携が必要になる場合もあります。

特にビスホスホネート製剤やデノスマブなどの骨吸収抑制薬を使用する患者では、顎骨壊死に関する適切なリスク評価が重要です。

この点については、骨粗鬆症治療薬と薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）の症例でも解説しています。

また、関節リウマチや膠原病でステロイド治療を受けている患者では、薬剤による骨強度低下にも注意が必要です。

詳しくは、関節リウマチにおけるステロイド治療の役割と注意点をご覧ください。

8．治療後の経過

今回の患者では、徒手整復とギプス固定の後、手関節のリハビリテーションが行われました。

12週間後の診察では、手首の痛みと可動域制限は軽快していました。

その後も継続的に経過観察されています。

本症例から学ぶべき点は、骨折した部分を治療するだけでなく、その背景にある骨脆弱性を評価することの重要性です。

橈骨遠位端骨折は、骨粗鬆症の評価や将来の骨折予防を開始する契機となります。

9．まとめ

今回のNEJM症例から、以下の点が重要です。

1. コーレス骨折は、橈骨遠位端の遠位骨片が背側へ転位・傾斜する骨折である。
2. 典型的な症例では、dinner fork deformityと呼ばれるフォーク状の変形を認める。
3. X線検査では、骨折線、背側転位、関節面との関係、尺骨茎状突起骨折の有無などを確認する。
4. 中高年女性の低エネルギー外傷による橈骨遠位端骨折では、骨粗鬆症の評価が重要である。
5. 骨折治療に加え、骨粗鬆症治療と転倒予防を行うことで、将来の骨折リスク低減を目指す。

コーレス骨折は整形外科領域でよく知られた骨折ですが、内科診療においても重要な意味を持っています。

手首の骨折は、単なる外傷ではなく、全身の骨の健康状態を見直すきっかけになることがあります。

柏五味歯科内科リウマチクリニックから

当院では、骨粗鬆症や骨量減少の評価、骨密度測定、骨粗鬆症治療、薬剤による骨への影響の評価などを行っています。

特に関節リウマチ・膠原病患者さんでは、慢性炎症、身体活動性の低下、ステロイド治療など、複数の因子が骨折リスクに関与する場合があります。

骨折後の骨粗鬆症管理や、今後の骨折予防についてもご相談いただけます。

なお、転倒直後の強い痛みや変形を伴う骨折については、整形外科での速やかな診断と治療が必要です。

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参考文献

1. Su D, Song X. Colles’ Fracture. N Engl J Med. 2026;394. doi:10.1056/NEJMicm2518866
   https://doi.org/10.1056/NEJMicm2518866
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons, American Society for Surgery of the Hand. Management of Distal Radius Fractures: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2020.
   https://www.aaos.org/drfcpg
3. 日本骨代謝学会・日本骨粗鬆症学会合同 原発性骨粗鬆症診断基準改訂検討委員会．原発性骨粗鬆症の診断基準（2012年度改訂版）．日本骨粗鬆症学会．
   https://www.josteo.com/publications/guideline/
4. International Osteoporosis Foundation. Fragility Fractures.
   https://www.osteoporosis.foundation/health-professionals/fragility-fractures