「庭仕事をしたあと、手に赤いしこりができた」

「傷のあとから腕に沿って赤いできものが増えてきた」

「抗菌薬を飲んでもなかなか治らない」

このような症状の背景に、“特殊な感染症”が隠れていることがあります。

今回ご紹介するのは、

スポロトリコイド型結節性リンパ管炎

と呼ばれる病態です。

少し難しい名前ですが、簡単にいうと、

土や植物にいる菌が傷口から入り、リンパの流れに沿って広がる感染症

です。特に、

• ガーデニング
• 農作業
• 園芸
• 土いじり
• 野外活動

のあとに起こることがあります。

今回は、患者さん向けにわかりやすく解説します。

■リンパ管とは？

体の中には、

• 血管
• 神経
• リンパ管

という“通り道”があります。

リンパ管は、

「体内の老廃物や免疫細胞を運ぶルート」

です。

感染が起こると、菌がこのリンパ管を伝って移動し、

「数珠のように赤いしこりが並ぶ」

ことがあります。これが、

結節性リンパ管炎

です。

■スポロトリコイド型とは？

「スポロトリコイド型」とは、

スポロトリコーシス（皮膚真菌感染症）に似た広がり方

をするタイプを意味します。特徴は、

• 最初の傷口付近に赤いしこり
• その後、腕や脚に沿って次々に結節が出る
• リンパ管に沿って広がる

というパターンです。

■今回のようなケース

今回の症例では、

• ガーデニング中に手をけが
• その後、手に赤いしこり
• 前腕へ向かって病変が拡大
• 肘近くにも赤い結節
• 腋窩リンパ節（わきのリンパ節）腫大

がみられました。これは典型的な

「リンパ管に沿った感染拡大」

のパターンです。

■原因となる菌

今回検出されたのは、

ノカルジア（Nocardia brasiliensis）

という菌でした。ノカルジアは、

• 土壌
• 植物
• 水
• ほこり

など自然環境に存在する細菌です。

健康な方にも起こりますが、

• 高齢者
• 糖尿病
• ステロイド使用
• 免疫抑制薬使用中

では重症化しやすいことがあります。

■ノカルジア感染症とは？

ノカルジアは特殊な細菌で、

一般的な抗菌薬では治りにくい場合があります。

また、

• 真菌（カビ）
• 結核菌
• 非結核性抗酸菌

などに似た振る舞いをするため、診断に時間がかかることがあります。

■どんな症状が出る？

主な症状は、

• 赤いしこり
• 押すと痛い結節
• 皮膚の腫れ
• 熱感
• 膿
• リンパ節腫大

などです。進行すると、

• 発熱
• 倦怠感
• 深部感染

につながることもあります。

■なぜ診断が難しいの？

普通の湿疹や細菌感染に見えることがあるためです。

しかし、

• 治療しても改善しない
• ガーデニング歴がある
• リンパに沿って広がる
• 結節が並ぶ

場合には、

「特殊感染症」

を考える必要があります。

■診断方法

診断には、

• 皮膚生検
• 培養検査
• 特殊染色
• 遺伝子検査

などを行います。特にノカルジアは、

「培養で見つかるまで時間がかかる」

ことがあります。

■治療は？

原因菌に応じた抗菌薬治療を行います。

ノカルジアでは、

• ST合剤（バクタ®など）

が使われることが多いです。

重症例では、

• 点滴治療
• 長期間治療

が必要になることもあります。

■放置するとどうなる？

感染が進行すると、

• 深部組織感染
• 潰瘍
• 慢性化
• 全身感染

につながることがあります。

特に免疫が低下している方では注意が必要です。

■予防のポイント

ガーデニングや土いじりでは、

• 手袋を使う
• 傷を放置しない
• 作業後に手洗い
• 傷が赤くなったら早めに受診

が重要です。

■まとめ

スポロトリコイド型結節性リンパ管炎は、

「土壌中の菌がリンパ管に沿って広がる特殊感染症」

です。特に、

• ガーデニング後
• 土いじり後
• 傷のあと
• 数珠状に広がる赤いしこり

がある場合には注意が必要です。

一般的な皮膚炎とは異なり、

「特殊な菌による感染」

の可能性があります。

早期診断・適切治療によって改善が期待できるため、気になる症状がある場合は、早めに皮膚科・内科を受診しましょう。

※今回のもと症例はこちらです。

結節性リンパ管炎（ガーデニングによるノカルジア感染症）

※ガーデニングの傷と同様、普通の皮膚炎に見えて実は特殊な菌が原因ということも。重症化する感染症の知識。

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好酸球性筋膜炎とは？：手足が硬くなる・皮膚が突っ張る原因になる「珍しい自己免疫疾患」を柏・我孫子・取手のリウマチ専門医が解説

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乳房パジェット病（湿疹に似ているため診断に難渋します）

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