- 2026年7月18日
急性静脈血栓塞栓症におけるアピキサバンとリバーロキサバンの出血リスク比較：COBRRA試験（DOACの使い分け）を柏我孫子の総合内科専門医が解説
命を救う薬が引き起こす「出血」のジレンマ。直接比較で証明されたアピキサバンの圧倒的な安全性
足の深い静脈に血の塊ができる「深部静脈血栓症」や、その塊が肺の血管に詰まって突然死を引き起こす「肺塞栓症」（いわゆるエコノミークラス症候群）。これらの総称である「静脈血栓塞栓症（VTE）」は、命に関わる非常に危険な病気であり、治療には血液を固まりにくくする「抗凝固薬（血液サラサラの薬）」を最低3ヶ月間内服し続ける必要があります。 現在、この治療には「アピキサバン」や「リバーロキサバン」といった直接経口抗凝固薬（DOAC）が広く使われていますが、血栓を防ぐ効果の裏には、常に「胃腸や粘膜からの出血が止まりにくくなる」という重大な副作用のリスクが潜んでいます。 今回、権威医学誌『The New England Journal of Medicine（NEJM）』にて、この2つの代表的なお薬の「どちらがより安全（出血しにくい）か」を直接比較した大規模な臨床試験（COBRRA試験）の結果が発表されました。今回はこの最新データに基づき、お薬が血栓と出血をコントロールする「体の仕組み」と、より安全な治療戦略について柏我孫子の総合内科専門医が解説します。
1. 血栓を防ぐ「ブレーキ」と出血の体の仕組み
人間の体には、出血した際に血を固める「凝固系」という強力なドミノ倒しのような仕組みがあります。アピキサバンやリバーロキサバンは、このドミノの重要なピース（第Xa因子）をピンポイントでブロックすることで、異常な血栓が大きくなるのを防ぎます。 しかし、このブレーキが強く効きすぎると、日常的なちょっとした胃腸の荒れや、女性の生理、あるいは歯茎からの出血などが止まらなくなり、深刻な貧血（重大な出血）を引き起こすという危険な体の仕組みも同時に働いてしまいます。そのため、「血栓を防ぎつつ、出血もさせない」という絶妙なバランスが求められます。
2. COBRRA試験が証明した「出血リスクの半減」
これまでは、アピキサバンとリバーロキサバンのどちらがより安全かについての直接的なデータはありませんでした。今回のCOBRRA試験では、急性VTEの患者様2,760人を対象に、アピキサバンを飲むグループとリバーロキサバンを飲むグループに分け、3ヶ月間の治療経過を追跡しました。 その結果、血栓の再発率はどちらのグループも約1%と同等でした。しかし、治療が必要となるような「臨床的に意味のある出血」を起こした割合は、リバーロキサバン群が「7.1%」だったのに対し、アピキサバン群は「3.3%」と、アピキサバンを飲んだ患者様の方が、出血リスクが半分以下（相対リスク0.46）に抑えられることが世界で初めて証明されました。
3. 初期治療の「お薬の量」が運命を分けた可能性
なぜこれほど出血リスクに差が出たのでしょうか？その理由の一つとして、治療開始直後の「お薬の用量設定（体の仕組みへの負担）」の違いが考えられます。 リバーロキサバンは、最初の「21日間」、維持量の1.5倍という多めの量を飲むスケジュールになっています。一方、アピキサバンは多めに飲む期間が最初の「7日間」だけです。実際、今回の研究でも、両者の出血の差の多くは治療開始から最初の3週間以内に生じていました。血液をサラサラにする薬は、飲み始めの最も不安定な時期にこそ、慎重なコントロールが必要であることが浮き彫りになりました。
4. 自分の「お薬」を正しく知ることから
この結果は、「どちらの薬も同じように血栓を防ぐなら、より出血リスクの低いアピキサバンを第一選択として考えるべきである」という、今後の医療現場の常識を変える極めて重要なメッセージです。 しかし、現在リバーロキサバンを飲んでいる方が、自己判断で急に薬をやめるのは非常に危険です。血栓が再発し、突然死を招く恐れがあります。もし「アザができやすい」「鼻血や歯茎の出血が止まらない」「便が黒い」といった気になる症状がある方は、全身の血液の状態を正しく評価できる総合内科へ速やかにご相談ください。
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、総合内科専門医の視点から、お薬が全身の血管や凝固機能にどのような影響を与えるのかという**「体の仕組み」を丁寧に紐解きながら**、患者様お一人おひとりの年齢や腎臓の機能に合わせた最も安全な抗凝固療法をご提案します。当院の内科（リウマチ・生活習慣病診療）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日お忙しい方のお薬の管理や急な出血トラブルの相談にもしっかり対応いたします。 また、血液サラサラの薬を飲んでいる方にとって、歯科での抜歯や治療は出血リスクを伴うため特別な配慮が必要です。当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで診療を行っており、内科医による厳格な全身管理のもとで安全に歯科治療を受けられる体制を整えています。柏・我孫子エリアでトータルな健康管理をご希望の方は、かかりつけ医である当院へお気軽にご相談ください。
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L.A. Castellucci, V.M. Chen, M.J. Kovacs, et al. “Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism.” New England Journal of Medicine. 2026; 394: 1051-1060.
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