- 2026年7月18日
リウマチ性多発筋痛症（PMR：Polymyalgia Rheumatica）の最新レビュー2026。朝、肩が痛くて起き上がれない？「リウマチ性多発筋痛症（PMR）」の体の仕組みと、ステロイド依存を防ぐ最新治療を柏我孫子のリウマチ専門医が解説
ただの五十肩ではない。50歳以上を突然襲う激痛と、新薬が切り拓く「ステロイドからの解放」
「ある朝突然、両肩や首、太ももが激しく痛んでベッドから起き上がれなくなった」「朝の体のこわばりがひどく、バンザイができない」——50歳以上の方でこのような症状が急に現れた場合、それは単なる「五十肩」や「老化」ではなく、「リウマチ性多発筋痛症（PMR）」という全身の炎症性疾患かもしれません。 PMRは高齢者に非常によく見られるリウマチ性疾患ですが、劇的に効く特効薬（ステロイド）がある一方で、薬を減らすと「再燃（症状のぶり返し）」を起こしやすく、治療が長期化してしまうという厄介な側面を持っています。 今回、世界的な医学誌『The New England Journal of Medicine（NEJM）』にて、このPMRの診断と最新の治療戦略に関する包括的なレビュー論文が発表されました。今回はこの最新報告に基づき、激しい痛みが起こる「体の仕組み」と、ステロイドの副作用から患者様を守り抜く最新のアプローチについて柏我孫子のリウマチ専門医が解説します。
1. 肩や股関節の周囲が激しく炎症を起こす「体の仕組み」
PMRは、50歳以上（特に北ヨーロッパ系に多く、女性が75%を占めます）で発症する原因不明の炎症性疾患です。関節そのものが壊れる関節リウマチとは異なり、PMRでは肩や股関節などの「大きな関節の周囲にある滑液包（クッションの役割をする袋）や腱」に強い炎症が起こります。 そのため、両側の肩や首、骨盤周りに激しい痛みと、45分以上続く「朝のこわばり」が生じます。微熱や強い疲労感、体重減少を伴うこともあり、血液検査ではCRPや赤血球沈降速度（ESR）といった炎症の数値が異常に高くなるという明確な体のサインが現れます。
2. 診断の難しさと「見逃してはいけない病気」
実は、PMRには「これが出れば確実にPMRだ」という決定的な血液検査が存在しません。そのため、症状がよく似ている別の病気（高齢発症の関節リウマチ、偽痛風、あるいはがんや感染症など）ではないことを、専門医が全身の繋がりから丁寧に紐解いて鑑別する必要があります。 特に注意すべきは「巨細胞性動脈炎（GCA）」という血管炎の合併です。PMRとGCAは根っこが同じ病気（スペクトラム疾患）と考えられており、頭痛や噛むときの顎の痛み、視力障害（最悪の場合は失明に至る）が隠れていないかを常に警戒しなければなりません。
3. 「ステロイドの魔法」と、長期化する再燃の罠
PMRの治療の基本は「少～中等量のステロイド（プレドニゾロン12.5〜25mg/日）」の内服です。ステロイドを飲むと、数日以内に「魔法のように」痛みが消え去ります。しかし、ここからが本当の戦いです。 痛みが取れたからといって急に薬を減らすと、最大43%の患者様で症状が「再燃」してしまいます。再燃するたびにステロイドの量を増やさなければならず、結果として半数以上の患者様が2年以上、25%の患者様が5年以上もステロイドを飲み続けることになります。長期のステロイド内服は、体重増加、糖尿病、骨粗鬆症、そして重篤な感染症のリスクを跳ね上げるため、患者様の体にとって極めて危険な負担となります。
4. ステロイドから離脱するための最新の「武器」
そこで近年、ステロイドの量を安全に減らし、再燃を防ぐための「ステロイド節約薬」として、最新の生物学的製剤が注目されています。 特に、炎症の元凶である「IL-6」という物質の働きを強力にブロックする注射薬「サリルマブ」や「トシリズマブ」は、臨床試験においてステロイドからの離脱（寛解維持）を劇的に成功させることが証明されました。現在、サリルマブは難治性・再燃性のPMRに対して正式に承認されており、長引くステロイド治療に悩む患者様にとっての「新たな希望の光」となっています。
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、リウマチ専門医・総合内科専門医の視点から、急激な痛みがどのような**「体の仕組み」で起きているのかを的確に分析し、関節リウマチなど他の病気との鑑別を丁寧に行います。PMRと診断された場合も、ただ漫然とステロイドを処方するのではなく、骨粗鬆症や感染症の予防を徹底しながら、必要に応じて最新の生物学的製剤（トシリズマブ・サリルマブ等）を導入し、最短でのステロイド離脱を目指します。当院の内科（リウマチ・生活習慣病診療）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日お忙しい方の急な痛みのご相談にもしっかり対応いたします。また、ステロイド治療中は免疫力が低下し、お口の細菌が全身に回るリスクが高まります。当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで**診療を行っており、内科と連携した徹底的な口腔ケアで感染症を防ぎます。柏・我孫子エリアで原因不明の関節痛や筋肉痛にお悩みの方は、かかりつけ医である当院へお気軽にご相談ください。
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Christian Dejaco, Eric L. Matteson. “Polymyalgia Rheumatica.” New England Journal of Medicine. 2026; 394: 1097-1109.
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