【柏市我孫子市】片頭痛の正体とは？最新ガイドラインが明かす病態・誘発因子と、慢性化を防ぐ体の仕組み

ズキズキとした痛みはなぜ起こる？脳の過剰興奮を鎮め、一生続く頭痛の連鎖を断ち切る医学的アプローチ

「ズキズキと脈打つ激しい頭痛」「光や音に過敏になり、吐き気を伴う」——このような片頭痛の発作は、仕事や家事など日常生活に多大な支障をきたします。 今回は、片頭痛の的確な診断方法から、痛みが起こる「体の仕組み（病態）」、日常生活に潜む「誘発因子」、そして将来の「予後（慢性化のリスク）」について、柏我孫子の総合内科専門医の視点から解説します。

1. 正確な「診断」へのアプローチ

片頭痛の診断は、「国際頭痛分類第3版（ICHD-3）」という世界共通の基準に準拠して行われます。一般診療においては、「片頭痛」という大きなグループや、「前兆のない片頭痛」「前兆のある片頭痛」といったタイプ別の診断がなされますが、頭痛専門外来などの専門的な診療ではさらに細かくサブタイプまで分類し、患者様お一人おひとりの状態を正確に把握します。診断を正確に行うことは、他の危険な頭痛を見逃さず、適切な治療薬を選択して効果的に痛みを抑え込むための第一歩となります。

2. 痛みが起こる「体の仕組み（病態）」

片頭痛がなぜ起こるのかについては、長年の研究により徐々に解明されてきました。現在最も有力なのは、「三叉神経血管説」と「皮質拡延性抑制（CSD）」を組み合わせた考え方です。 脳の表面には三叉神経という太い神経が張り巡らされています。何らかの刺激でこの神経が過剰に興奮すると、「CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）」などの痛みの原因となる物質が放出され、血管が拡張して炎症が起こります。これがズキズキとした痛みの正体です。また、ギザギザの光が見える「閃輝暗点」などの前兆は、大脳皮質の神経細胞の過剰な電気的興奮が波紋のように広がる「皮質拡延性抑制（CSD）」という現象によって引き起こされるという体の仕組みがわかっています。

3. 多岐にわたる「誘発因子」

片頭痛の発作は、日常生活のさまざまな要因（トリガー）によって引き起こされます。以下のような因子が挙げられます。

• 精神的因子：ストレス、ストレスからの解放（週末など）、疲れ、睡眠の過不足
• 内因性因子：女性ホルモンの変動（月経周期）
• 環境因子：天候の変化（低気圧など）、温度差、におい、音、光
• ライフスタイル・食事性因子：運動、欠食、アルコール、特定の食品など 重要なのは、これらすべての誘因が誰にでも当てはまるわけではないということです。ご自身の頭痛が「どんな時に起こりやすいか」を頭痛ダイアリーなどで把握し、可能な範囲で避けることが発作を減らす鍵となります。

4. 片頭痛の「予後」と「慢性化」の恐怖

片頭痛は、年齢を重ねるにつれて自然に改善（寛解）していく患者様が多いことが知られています。しかし一方で、年間約3%の患者様が、月に15日以上も頭痛に悩まされる「慢性片頭痛」へと重症化してしまうという恐ろしい事実があります。 慢性化を引き起こす「介入可能な危険因子」として、最も注意すべきなのが「急性期治療薬（痛み止め）の過剰な使用」です。痛みを恐れて鎮痛薬を飲みすぎると、逆に脳が痛みに過敏になり、薬物乱用頭痛を引き起こしてしまいます。他にも、肥満、睡眠障害、過度なカフェイン摂取、ストレスの多い生活などが慢性化のリスクを高めます。これらの危険因子に早期に介入し、正しい予防療法を行うことが、一生続く頭痛の連鎖を断ち切るために不可欠です。

柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、総合内科専門医の視点から、片頭痛の痛みがどのような**「体の仕組み」で起きているのかを的確に分析し、薬の過剰使用を防ぐための正しい鎮痛薬の使い方の指導や、生活習慣の改善、最新の予防薬の提案など、トータルな頭痛管理を行います。当院の内科（頭痛・生活習慣病・リウマチ診療）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日お忙しい方の頭痛相談や、急な発作時のお薬の処方にもしっかり対応いたします。また、お顔や顎周りの痛みが「歯や顎関節の異常（噛み合わせなど）」からきている場合、当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで**診療を行っており、医科と連携してお口周りの総合的な評価を行うことが可能です。柏・我孫子エリアで長引く頭痛にお悩みの方は、手遅れになる前にお気軽にかかりつけ医である当院へご相談ください。

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日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 「頭痛の診療ガイドライン2021」

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