- 2026年8月18日
骨内膿瘍（ブローディ膿瘍）を解説：NEJM症例
怪我のない関節痛の裏で静かに進む骨破壊。亜急性骨髄炎に特異的な「ペナンブラサイン」と、メタゲノム解析が暴いたサルモネラ菌の正体
怪我をしたわけでもないのに、足首の痛みが1ヶ月も続き、熱がだらだらと下がらない――。このような「長引く局所の痛みと発熱」の背景には、骨の内部に細菌が侵入して増殖し、膿の塊（膿瘍）を形成する深刻な骨感染症が隠れていることがあります。それが、亜急性骨髄炎に合併する「骨内膿瘍（別名：ブローディ膿瘍）」です。
一般に、骨の感染症である骨髄炎は、急激な高熱と耐えがたい激痛を伴って発症する「急性骨髄炎」が知られていますが、亜急性骨髄炎は全身症状や局所の痛みが比較的緩やかに進行するため、単なる捻挫や関節炎、あるいは骨腫瘍（悪性腫瘍）などと見誤られやすく、診断が遅れがちになる極めて厄介な性質を持っています。
世界最高峰の医学誌『The New England Journal of Medicine（NEJM）』に掲載された16歳の健康な少女の症例は、この見落とされやすい骨感染症の診断プロセスと、現代医学による治療効果が示されていました。
1. 骨の隙間に形成される膿のシールド（病態と体の仕組み）
骨内膿瘍（ブローディ膿瘍）は、細菌が骨の内部（骨髄）に侵入し、そこで局所的な感染巣を形成した結果として生じます。私たちの体は、骨の内部で増殖する細菌を周囲に広げまいとして、感染組織の周囲に線維組織や硬化した骨の強固な「壁」を作り出します。 この骨の硬いシールドによって感染が全身に広がるのは防がれますが、同時にシールドの内部には膿が閉じ込められ、慢性的な痛みの原因となる膿瘍（空洞）が形成されます。特に、成長期の子どもや若年者においては、脛骨（すねの骨）の末端、足首に近い「骨端線（成長板）」をまたぐように発生しやすい特徴があります。
2. 診断の決め手となるMRIの「ペナンブラサイン」
症例の16歳の少女は、1ヶ月にわたる左足首の痛みと、11日間にわたる発熱を主訴に整形外科を受診しています。触診では足首全体に強い圧痛があり、足首を動かせる範囲（可動域）も大きく制限されていました。 初期の単純X線（レントゲン）検査では、脛骨の先端（骨端線の痕跡をまたぐ領域）に、境界が不明瞭で骨が薄く透過して見える「骨透亮像（こつとうりょうぞう）」と周囲の軟部組織の腫れが確認されたものの、骨折や骨膜反応（腫瘍などで見られる骨膜の異常増殖）は認められませんでした。
そこで、悪性腫瘍や重症感染症との確実な鑑別のために実施されたのが、磁気共鳴画像装置（MRI）検査です。 MRI画像（冠状断・矢状断）は、脛骨の末端に14mm×16mm×12mmの病変を描出しました。この病変は、中央部が低信号（暗い領域）を示し、その周囲を高い信号（明るく輝く領域）を示す硬化性の縁取りが取り囲んでいました。 この特徴的な像は「ペナンブラサイン（penumbra sign：半影徴候）」と呼ばれ、亜急性骨髄炎に極めて特異的な画像所見です。このサインの確認により、病気の正体が「亜急性骨髄炎による骨内膿瘍（ブローディ膿瘍）」であると確定診断されました。
3. メタゲノム解析が暴いた「サルモネラ菌」の正体
診断確定後、直ちに膿瘍をきれいに掃除する「外科的デブリードマン（病巣掻爬術）」が実施され、同時に適切な抗菌薬治療（抗生物質）が開始されました。 さらに、かき出された病変組織を用いて、最新の遺伝子解析技術である「メタゲノム次世代シーケンシング（mNGS）」が行われました。これにより、従来の細菌培養検査では検出が難しいような微量な病原体のDNAから、原因菌が「サルモネラ・エンテリカ（Salmonella enterica）」であることが特定されました。
一般にサルモネラ菌は食中毒や急性胃腸炎の原因菌として有名ですが、血流に乗って骨に到達し、このように限局的な骨髄炎を引き起こすケースがあります。原因菌の特定に基づき、最適な抗菌薬が選択・投与されました。 治療開始から3ヶ月後、抗生物質の全日程を完了した少女の足首の痛みや発熱などの症状は完全に消失し、大切な骨の機能を取り戻して元気に回復を遂げました。
長引く関節の痛みや微熱は、単なる疲れや成長痛ではなく、骨の中で免疫と細菌が静かに闘っている「骨内膿瘍」のシグナルの可能性があります。画像診断（MRI）と遺伝子解析を駆使して早期に原因を突き止め、外科的処置と抗菌薬を組み合わせることが、骨の構造と将来の運動機能を守り抜くための確固たるロードマップです。
□クリニックからのメッセージ
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、総合内科専門医・リウマチ専門医、および整形外科的疾患の初期診断にも精通した医療チームが、患者様の抱える長引く関節の痛みや引かない微熱が、どのような「体の仕組み（感染に伴う骨内での局所炎症、免疫系の防御反応など）」によって引き起こされているのかを、血液検査や適切な画像診断アプローチを駆使して、正確な一次診断と最適な治療、必要に応じた高度専門医療機関へのスムーズな連携に努めております。当院の内科・リウマチ科・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日は学校やお仕事、部活動等で受診が難しい患者様でも、週末にゆとりを持って専門医による丁寧な診察と検査を受けていただくことが可能です。
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Haijian Li, and Pei Han. “Intraosseous Abscess from Subacute Osteomyelitis.” The New England Journal of Medicine. 2026; 394(15): 1529.
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