- 2026年8月18日
集中治療室（ICU）でのVAP予防。選択的消化管滅菌（SDD）は効果があるのか？「SuDDICU」試験の結果を解説。
人工呼吸器装着患者における選択的消化管除菌（SDD）の大規模検証。全死因死亡率への影響と、血流感染・耐性菌を激減させる先制攻撃の科学
人工呼吸器を装着して生死の境をさまようICU（集中治療室）の患者様。その命を脅かす最大の敵の一つが、お口や胃から肺へと細菌が入り込んで生じる「院内感染（肺炎など）」です。これを未然に防ぐために考案されたのが、お口と消化管を非吸収性の抗菌薬で徹底的にクリーニングする「選択的消化管除菌（SDD）」という先制攻撃の予防戦略です。
世界最高峰の医学誌『The New England Journal of Medicine（NEJM）』の2026年4月号に掲載された、オーストラリアとカナダの26のICU、合計20,000人の患者様を対象とした最大規模の国際共同臨床試験「SuDDICU」のデータから、この治療法の有効性と、その裏に潜む微生物環境への影響の真実に迫ります。
1. お口と胃の細菌をリセットする「選択的消化管除菌（SDD）」の仕組み
ICUで人工呼吸器を装着された患者様は、自らお口を閉じて唾液を適切に飲み込むことができず、口腔内の自浄作用が著しく低下（乱れ）しています。これにより、お口の中や上部消化管（胃）で好気性グラム陰性桿菌や真菌（カビの一種）が増殖します。これらが気道に不顕性に垂れ込んでしまうことで、重篤な院内肺炎（呼吸器関連肺炎）を引き起こします。 これに対抗する「SDD（Selective Decontamination of the Digestive tract）」は、以下を組み合わせた、徹底的にお口と胃の病原菌を排除する体の仕組みに基づいた予防戦略です。
- コリスチン、トブラマイシン、ナイスタチンを含む「非吸収性経口ペースト」をお口の粘膜に6時間ごとに塗布
- 同じ成分の「懸濁液」を胃管から直接投与
- 最初の4日間、静脈から特定の抗菌薬を全身投与
2. 20,000人を解析した「SuDDICU」臨床試験の衝撃的な結果
世界中のICUで長年議論されてきた「SDDは本当に患者様の命を救うのか」という問いに対する客観的データです。
- 90日院内死亡率における有意差なし：90日時点の院内死亡率は、SDD群が27.9%（4,215人中1,175人）、標準治療群が29.5%（5,065人中1,494人）であり、統計学的な有意差は認められませんでした（オッズ比0.94、P = 0.27）。つまり、一律にすべての人工呼吸器患者にSDDを行っても、全体の生存率を直接引き上げることはできないという事実が示されました。
- 新規血流感染症の激減：血液に細菌が入り込む全身感染症（血流感染症）の発生率は、標準治療群の6.8%に対し、SDD群では4.9%と有意に減少していました。
- 耐性菌検出率の低下：さらに、新たな多剤耐性菌の検出率も、標準治療群の26.8%からSDD群では16.8%へと、減少（-9.60%）していました。
3. 命を守るための「エコロジー（耐性菌）」への懸念と、個別化医療の必要性
血流感染症や耐性菌を減らせるのなら、なぜ死亡率は変わらなかったのでしょうか。 そこには、抗菌薬を使い続けることによる「微生物生態系（エコロジー）の乱れ（障害）」という複雑な課題が存在します。今回の試験と同時に行われたICU全体の微生物調査（エコロジー評価）では、SDDを行うことで長期的・全体的に耐性菌が本当に増えないかという「非劣性（安全性の証明）」を明確に証明することはできませんでした。 この結果は、標準治療として全員に一律に抗菌薬ペーストを使用することへの慎重論を裏付けています。一方で、脳卒中や脳外傷を患う「急性脳障害」の患者様を対象とした事後解析では、SDDによって生存率が改善する可能性（死亡率低下）が示唆されるなど、特定のハイリスク患者様に限定した「個別化医療システム」の重要性が、最新の知見として改めて注目されています。
このICUにおける極限の感染管理から私たちが学ぶべき最大の教訓は、「お口と消化管の環境が、全身の血管や命の安全を直接コントロールしている」というシンプルな、しかし重要な体の仕組みが存在することです。
□クリニックからのメッセージ
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、総合内科専門医・リウマチ専門医としての医学的エビデンスに基づき、患者様が抱える日常の体調不良や、糖尿病、心疾患、リウマチ膠原病などの持病がどのような「体の仕組み（全身の炎症プロセス、口腔内から全身への血管を通じた細菌の侵入、免疫の乱れ）」によって悪化するのかを、最新の知見を常に取り入れ、お一人おひとりに最適な全身管理プログラムをご提案しております。当院の内科（リウマチ・生活習慣病・一般内科診療）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、お仕事等で平日の通院が難しい方でも、週末に専門医による細やかなフォローアップや定期検査を受けていただくことが可能です。
今回の最新NEJM論文が示す通り、ICUの最前線において「お口と胃のクリーニング（SDD）」が血流感染症や耐性菌の発生を有意に防いだ事実は、私たちの日常的な健康管理におけるお口のケア（歯科管理）の重要性と完全に一致しています。 お口の中に潜む歯周病菌などの細菌は、些細な傷口から血管内に入り込み（菌血症）、動脈硬化を悪化させたり、糖尿病のコントロールを乱したり、心臓の弁に付着して重篤な感染性心内膜炎を引き起こしたりします。さらに唾液が減少してお口が乾燥（ドライマウス）した状態や、嚥下機能が低下した状態を放置すると、お口の細菌が気道から肺に入り込み、致死的な「誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）」を来す最大の引き金となります。 当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで診療を行っており、医科と歯科が同じ電子カルテのもとで情報を100%共有し緊密に連携する「医科歯科連携治療」の最大の強みを活かし、プロによる徹底的なお口の清掃（PMTCによるバイオフィルム除去）を提供します。体全体の健康バリア（お口の衛生）を万全に整えることで、内科の治療効果を高め、安全で安心な生活を支え抜きます。柏・我孫子エリアで全身の健康管理とお口のトラブルにお悩みの方は、手遅れになる前にお気軽に当院までご相談ください。
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The SuDDICU Investigators for the Australia and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group and the Canadian Critical Care Trials Group. “Selective Decontamination of the Digestive Tract during Ventilation in the ICU.” The New England Journal of Medicine. 2026; 394(15): 1491-1502.
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