- 2026年8月2日
【柏市我孫子市・リウマチ科】長引く腰痛を根本から鎮める。最新2026年ガイドラインが明かす「軸性脊椎関節炎（axSpA）」の薬物治療と体の仕組み
ただの痛み止めではない「NSAIDs」の役割から、最新の生物学的製剤によるオーダーメイド治療まで
「若い頃から続く腰やお尻の痛みが、最近さらにひどくなってきた」「朝起きる時が一番つらく、動いているうちに少し楽になる」――このような特徴を持つ「軸性脊椎関節炎（axSpA：強直性脊椎炎を含む）」は、免疫の異常によって背骨や骨盤（仙腸関節）に炎症が起こる病気です。 かつてはこの病気の進行を止める有効な手段が少なく、多くの患者さんが背骨の変形（強直）に苦しんでいました。しかし現在では、免疫の暴走をピンポイントで抑え込む画期的な治療薬が次々と登場し、全く痛みのない生活（寛解）を目指すことが可能になっています。 今回、米国リウマチ学会（ACR）から発表された『2026年版 軸性脊椎関節炎の治療ガイドライン』に基づき、最新の薬物治療戦略と、お薬が効く「体の仕組み」について、柏我孫子のリウマチ専門医が治療法を解説します。
1. 第一選択は「NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）」の継続投与
axSpAと診断された場合、最初に行うべき薬物治療はロキソプロフェンやセレコキシブなどの「NSAIDs」です。 「ただの痛み止めで病気が治るの？」と疑問に思われるかもしれませんが、axSpAにおけるNSAIDsは、単に痛みを散らすだけでなく、背骨の炎症を根底から抑え込む重要な役割を担っています。ガイドラインでは、痛い時だけ飲む（頓服）のではなく、「継続的にしっかりと内服する」ことが強く推奨されています。一方で、一般的なリウマチ治療で使われる経口ステロイド薬は、axSpAの体軸症状（腰や背中の痛み）には効果が乏しいため推奨されていません。
2. 劇的な効果をもたらす「生物学的製剤」の使い分け
NSAIDsをしっかりと飲んでも痛みが残る場合や、血液検査で炎症の数値（CRP）が高い場合などには、免疫の暴走を強力に抑え込む「生物学的製剤（注射薬）」や「JAK阻害薬（飲み薬）」へと治療のステップを進めます。 2026年時点では、炎症の原因物質であるTNFを抑える「TNF阻害薬」と、IL-17を抑える「IL-17阻害薬」の2つが、同等に第一選択薬として強く推奨されています。また、最新の飲み薬である「JAK阻害薬」も有効ですが、現時点ではTNFiやIL-17iのほうが優先して推奨されています。関節リウマチでよく使われるメトトレキサートなどの飲み薬（csDMARDs）は、手足の関節に腫れがない限り、axSpAには無効であるため使用しません。
3. 合併症に合わせた「オーダーメイド治療」
axSpAの大きな特徴は、背骨だけでなく「目・腸・皮膚」にも自己免疫の異常が飛び火することです。患者様の合併症に合わせて最適なお薬を選ぶことが、治療成功の最大の鍵となります。
- ぶどう膜炎（目の充血や痛み）を合併する場合：眼科医と連携し、「TNF阻害薬（特にモノクローナル抗体）」を優先して使用します。
- 炎症性腸疾患（IBD：潰瘍性大腸炎やクローン病）を合併する場合：消化器内科医と連携し、「TNF阻害薬」または「JAK阻害薬」を優先します。腸炎がある場合はIL-17iは避ける必要があります。
- 乾癬（皮膚の赤い発疹）を合併する場合：皮膚科医と連携し、「IL-17阻害薬」を優先して使用します。
4. 痛みが消えても「急にお薬をやめない」減量（Tapering）の鉄則
治療が奏効し、痛みが完全に消えて画像上の炎症も治まった状態（Inactive disease）になると、「もう薬をやめてもいいのでは？」と思われるかもしれません。 しかし、ガイドラインでは生物学的製剤などの「急な中止（自己判断での中断）」は再発のリスクが極めて高いため、強く非推奨とされています。完全にやめるのではなく、医師と相談しながらお薬を打つ間隔を少しずつ空けていく「減量（Tapering）」を行うことが、安全に状態を維持するための正しい体の仕組み（アプローチ）です。
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、リウマチ専門医・総合内科専門医の視点から、長引く腰痛や合併症がどのような**「体の仕組み」で起きているのかを丁寧に紐解き、最新ガイドラインに基づいた生物学的製剤やJAK阻害薬による高度なオーダーメイド治療をご提供します。当院の内科（リウマチ・総合内科）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日お仕事でお忙しい働き盛り世代の定期的な注射や通院にもしっかり対応いたします。また、axSpAの患者様は腸内細菌やお口の細菌バランスの乱れが免疫の暴走に関与している可能性が指摘されており、生物学的製剤使用中は感染症予防のための徹底した口腔ケアが不可欠です。当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで**診療を行っており、医科と連携して安全にリウマチ治療を継続するための総合的なケアを行うことが可能です。柏・我孫子エリアで原因不明の腰痛や、最新のリウマチ治療をご希望の方は、かかりつけ医である当院へお気軽にご相談ください。
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American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America, Spondyloarthritis Research and Treatment Network. “2026 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Axial Spondyloarthritis in Adults and Children/Adolescents.” 2026.
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