- 2026年8月2日
【柏市我孫子市・リウマチ科】目や腸にも現れる自己免疫の暴走。最新2026年ガイドラインが明かす「軸性脊椎関節炎（axSpA）」の合併症管理と運動療法
背骨だけじゃない「体の仕組み」の繋がり。眼科・消化器科・皮膚科との連携と、薬と同じくらい重要な「理学療法」の鉄則
「長引く腰痛だけでなく、最近目が充血して痛い」「お腹の調子が悪く、下痢が続いている」――もしあなたが「軸性脊椎関節炎（axSpA：強直性脊椎炎を含む）」と診断されている場合、これらの症状は決して無関係ではありません。 axSpAは、背骨や骨盤（仙腸関節）に炎症を起こす病気ですが、その根本にある「免疫の異常」は、目、腸、皮膚といった他の臓器にも飛び火して合併症（筋骨格系外病変：EMMs）を引き起こすという特有の「体の仕組み」を持っています。 今回、米国リウマチ学会（ACR）等から発表された『2026年版 軸性脊椎関節炎の治療ガイドライン』では、これらの合併症に対する最適な薬の選び方と、痛みを和らげるための「理学療法（運動）」の重要性が強く打ち出されました。今回はこの最新ガイドラインも参考に、全身をトータルで守り抜くための専門的な治療戦略について、柏我孫子のリウマチ専門医が解説します。
1. 目の強い痛みと充血「ぶどう膜炎」へのアプローチ
axSpAの患者さんが最も注意すべき合併症の一つが、目の内部に炎症が起きる「ぶどう膜炎」です。放置すると視力低下を招く恐れがあります。 ガイドラインでは、目の症状が出た場合は速やかに眼科医と連携して治療を行うこと（Co-management）が必須とされています。また、ぶどう膜炎を繰り返す患者さんの場合、全身の免疫を抑える生物学的製剤の中でも「TNF阻害薬（特にモノクローナル抗体）」という種類のお薬が、目の炎症を鎮めるのに最も効果的であるため優先的に推奨されています。
2. 慢性的な下痢や腹痛「炎症性腸疾患（IBD）」への配慮
axSpAは、潰瘍性大腸炎やクローン病といった「炎症性腸疾患（IBD）」を高い確率で合併します。腸の調子が悪い場合は、消化器内科医と密に連携して治療を進めます。 ここで非常に重要なのが「痛み止め（NSAIDs）」の使い方です。通常、axSpAの腰痛にはNSAIDsを継続的に飲むことが基本ですが、IBDを合併している場合は、NSAIDsが腸の炎症を悪化させてしまう危険性があります。そのため、漫然としたNSAIDsの使用は避け、腸への負担が少ないお薬（COX-2選択的阻害薬など）を慎重に選ぶ必要があります。生物学的製剤としては、TNF阻害薬やJAK阻害薬が腸の炎症にも劇的に効くため強く推奨されています。
3. 皮膚のカサカサした赤い発疹「乾癬」の管理
皮膚にフケのようなものが伴う赤い発疹が出る「乾癬（かんせん）」も、axSpAと根底の免疫メカニズムを共有しています。 皮膚科医と連携しながら治療を行いますが、乾癬を合併している患者さんに対しては、生物学的製剤の中でも皮膚の症状に極めて高い効果を発揮する「IL-17阻害薬」を優先的に使用することが推奨されています。このように、患者さんがどの合併症を持っているかによって、リウマチ専門医は最適な「オーダーメイドの薬」を選択します。
4. 薬と同じくらい重要な「能動的」な理学療法（運動）
ガイドラインでは、大人でも子どもでも、活動性のaxSpA患者さんに対して「理学療法（PT）」を行うことが【強く推奨】されています。 ポイントは、マッサージや温熱療法といった「受動的」な治療よりも、指導の下で行うストレッチ、ヨガ、水中運動といった「能動的」な運動が、背骨の柔軟性を保ち痛みを和らげるために圧倒的に有効だということです。 一方で、首や背骨をバキバキと鳴らすような**「脊椎マニピュレーション（カイロプラクティックなど）」は、骨折や神経損傷の危険性が非常に高いため、【強く非推奨（絶対に行ってはいけない）】**と明記されています。ご自身の判断で整体などに行く前に、まずは専門医にご相談ください。
柏五味歯科内科リウマチクリニックでは、リウマチ専門医・総合内科専門医の視点から、長引く腰痛だけでなく、目や腸、皮膚の症状がどのような**「体の仕組み」で繋がっているのかを丁寧に紐解き、各専門科と緊密に連携しながら、患者様お一人おひとりに合わせた最新の薬物療法と生活指導（運動療法）をご提案します。当院の内科（リウマチ・生活習慣病診療）・発熱外来は土曜日の午後も17時まで診療を行っており、平日お仕事でお忙しい働き盛り世代の通院にもしっかり対応いたします。また、axSpAやIBDの患者様は、お口の中の歯周病菌が全身の免疫を暴走させる引き金になることが最新の研究で分かっています。当院の歯科は土曜日午後2時（14時）まで**診療を行っており、医科と連携して徹底した口腔ケアを行い、全身の炎症を静めるトータルケアを行うことが可能です。柏・我孫子エリアで原因不明の腰痛や、最新のリウマチ治療をご希望の方は、かかりつけ医である当院へお気軽にご相談ください。
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American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America, Spondyloarthritis Research and Treatment Network. “2026 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Axial Spondyloarthritis in Adults and Children/Adolescents.” 2026.
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